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趙乃育/繪

　　劇增　醫(yī)療費(fèi)用年均增長(zhǎng)近兩成

　　人社部近日發(fā)布的《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告（2014）》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）顯示，2014年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用為7083億元，比上年增長(zhǎng)15.2%，比2009年增加4218億元，年平均增長(zhǎng)19.9%。

　　具體來(lái)看，普通門(mén)(急）診次均費(fèi)用為157元，比上年增加6元，比2009年增加44元，年平均增長(zhǎng)6.8%。門(mén)診大病次均費(fèi)用為466元，比上年增加3元，比2009年增加68元，年平均增長(zhǎng)3.2%，住院次均費(fèi)用為10095元，比上年增加402元，比2009年增加2465元。

　　此前由復(fù)旦大學(xué)牽頭的健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心公布的數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)2015年我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用的年度增長(zhǎng)率為14.33%至18.24%，明顯高于2013年我國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）8.97%的粗增長(zhǎng)率。

　　“物價(jià)的波動(dòng)和衛(wèi)生費(fèi)用的變化不呈正相關(guān)，而且政府、社會(huì)和個(gè)人三方中任何一方衛(wèi)生支出的漲幅都超過(guò)物價(jià)漲幅?？梢?jiàn)，物價(jià)波動(dòng)對(duì)衛(wèi)生支出的影響有限，不是衛(wèi)生支出快速增長(zhǎng)的主要原因?！敝袊?guó)社會(huì)科學(xué)院教授文學(xué)國(guó)表示，四年來(lái)，個(gè)人衛(wèi)生支出金額大幅上漲，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并沒(méi)有減輕個(gè)人的直接負(fù)擔(dān)。

　　專家認(rèn)為，人均醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)速度過(guò)快，嚴(yán)重侵害公共利益。如果人均收入增長(zhǎng)率低于醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)速度，意味著看病負(fù)擔(dān)逐年增加，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象發(fā)生。

　　為解決這一問(wèn)題，國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。到2017年，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

　　承壓　多地基金結(jié)存偏離“紅線”

　　高企的醫(yī)療費(fèi)用不僅增加了患者負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)?；鹪斐删薮髩毫Α?/p>

　　《報(bào)告》顯示，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)存持續(xù)增加。2014年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存5537億元，比上年增加731億元，增長(zhǎng)15.2%，比2009年增加2876億元，年平均增長(zhǎng)15.8%。

　　相比之下，基金的支出增速更快。2014年，基金支出6697億元（統(tǒng)籌基金支出4160億元，個(gè)人賬戶支出2537億元），比上年增加867億元，增長(zhǎng)14.9%，高于收入增幅1.1個(gè)百分點(diǎn)，比2009年增加4067億元，年均增長(zhǎng)20.6%。

　　人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛此前曾表示，從2013年的情況來(lái)看，全國(guó)有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國(guó)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)存全部花完。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國(guó)有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負(fù)，而且現(xiàn)在各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)率均超過(guò)收入增長(zhǎng)率。

　　按照制度設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y(jié)存需保證6至9個(gè)月的支付需求，若偏離這一“紅線”，過(guò)多或是過(guò)少都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)存過(guò)多在2009年之前曾是一個(gè)非常嚴(yán)峻的問(wèn)題，2007年，統(tǒng)籌基金的結(jié)存率高達(dá)34.8％，平均結(jié)存達(dá)21.5個(gè)月，其中累計(jì)結(jié)存最多的廣東達(dá)到56.2個(gè)月。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者根據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)初步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，如果按照統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶支出比例8:5的比例測(cè)算，2014年，有三個(gè)省市在達(dá)到這一制度設(shè)計(jì)目標(biāo)時(shí)可能存在困難。2014年，天津市基金支出185億元，但統(tǒng)籌基金累積結(jié)存只有2億元；湖北省基金支出217億元，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存79億元；貴州省基金支出87億元，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存僅23億元。此外，重慶市基金支出156元，統(tǒng)籌基金結(jié)存為69億元，也正接近“紅線”。

　　對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授于保榮認(rèn)為，醫(yī)?；鹉壳翱傮w還是結(jié)余的，但這種結(jié)余一是歷史上沉淀下來(lái)的，　二是全國(guó)總體的數(shù)據(jù)，具體到當(dāng)期和某個(gè)地區(qū)，不一定有結(jié)余。

　　隨著參保人口結(jié)構(gòu)變化，基金的可持續(xù)性將進(jìn)一步受到影響。華中科技大學(xué)此前發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》預(yù)測(cè)，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年將出現(xiàn)基金累計(jì)結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。