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| 撤換院長(zhǎng)能否終結(jié)醫(yī)院亂收費(fèi) |
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| 2007-04-11 王文琦 來(lái)源:廣州日?qǐng)?bào) |
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2005年12月8日央視爆出深圳市人民醫(yī)院“120萬(wàn)元天價(jià)住院案”。2006年12月，央視又曝光該醫(yī)院一天竟按25小時(shí)甚至27小時(shí)收費(fèi)，還存在分解收費(fèi)、隨意會(huì)診、高額回扣等問(wèn)題。日前，這個(gè)亂收費(fèi)的醫(yī)院院長(zhǎng)周漢新終于被撤銷(xiāo)職務(wù)并通報(bào)全國(guó)。
醫(yī)院不得巧立名目向患者和家屬收取額外費(fèi)用，這既是基本的醫(yī)德，也是衛(wèi)生部三令五申的政策。但深圳市人民醫(yī)院的亂收費(fèi)，不但亂，而且奇特：為了多收費(fèi)，一天可以有27小時(shí)，亂到連人們的基本常識(shí)都忽視了。把醫(yī)院管理到這般模樣，撤掉這樣的院長(zhǎng)確是應(yīng)該，通報(bào)全國(guó)，也可以起到以儆效尤的作用。
然而，問(wèn)題似乎不僅僅停留在“撤職”上。換句話說(shuō)，撤掉了這個(gè)院長(zhǎng)，還有下一個(gè)院長(zhǎng)，如果亂收費(fèi)的土壤仍舊“健在”，新任院長(zhǎng)會(huì)不會(huì)因?yàn)楦鞣N體制誘因不得不重回老路呢？畢竟，一家醫(yī)院，幾百數(shù)千人要養(yǎng)活，要領(lǐng)工資和獎(jiǎng)金。要做到做好這一點(diǎn)，就必須廣開(kāi)財(cái)路，而所謂財(cái)路，一方面是來(lái)自財(cái)政撥款，另一方面主要是來(lái)自患者。財(cái)政撥款和取自患者的比例怎樣？一位行醫(yī)10年的醫(yī)生如是說(shuō)，“財(cái)政撥款不到醫(yī)院開(kāi)支的零頭，大部分的錢(qián)得從病人身上取�！边@是中國(guó)醫(yī)院的普遍現(xiàn)狀，也就是說(shuō)，只要你要它“自負(fù)盈虧”，醫(yī)院的“創(chuàng)收沖動(dòng)”就會(huì)本能地發(fā)揮作用。
所以，真正的問(wèn)題是，龐大的醫(yī)生隊(duì)伍該怎么樣養(yǎng)活？要么假設(shè)醫(yī)生是道德高尚，不計(jì)個(gè)人利益得失的圣賢人物；要么按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，建立基本的激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。雖然，按照古人的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)人對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)很高：有“醫(yī)者德為先”之說(shuō)，也有“醫(yī)者父母心”之言，更有“懸壺濟(jì)世、澤被蒼生”的美譽(yù)。但醫(yī)生畢竟只是凡夫俗子，也要養(yǎng)活自己的一家老小�！凹僭O(shè)”是不能成立的，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)洪流中，不可能期望他看著別人漲薪發(fā)財(cái)而心靜如水。不但如此，在國(guó)外，醫(yī)生與律師一樣都是高收入階層，如果醫(yī)生還要被迫冒著“違規(guī)”之名從患者身上揩油，那我們就必須檢視自身體制：哪里出了問(wèn)題？
從最初的事業(yè)性質(zhì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使醫(yī)院得以維持生機(jī)的一個(gè)基本制度是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，我們?cè)?jīng)以為，解決百姓看病貴問(wèn)題，先解決了藥價(jià)虛高，擠出藥價(jià)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的油水后，百姓看病成本自然就會(huì)降。但是，不能忽略，降了藥價(jià)就直接威脅到醫(yī)院與醫(yī)生的收入，更不要說(shuō)威脅到藥廠的效益了。所以，就有了最近近百家藥企兩度上書(shū)國(guó)務(wù)院反映“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端并建議對(duì)這種體制進(jìn)行改革的事件。把某些虛高的藥價(jià)降下來(lái)是必要的，醫(yī)藥分家也是必要的，但與之相伴的“醫(yī)生該由誰(shuí)養(yǎng)”的問(wèn)題也必須同步得到妥善解決。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，筆者咨詢(xún)了一個(gè)朋友，他說(shuō)，醫(yī)生天經(jīng)地義該由患者來(lái)養(yǎng)。但是，不同的養(yǎng)法可能有不同的結(jié)果。
且看看美國(guó)人的做法，在美國(guó)，保險(xiǎn)公司和醫(yī)生簽約服務(wù)自己的保險(xiǎn)客戶(hù)，或者有的保險(xiǎn)公司干脆自建醫(yī)院，組成一個(gè)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)保險(xiǎn)客戶(hù)生病時(shí)可以選擇在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)就醫(yī)。因?yàn)榧仁欠⻊?wù)于患者，也是服務(wù)保險(xiǎn)公司，所以保險(xiǎn)公司自然會(huì)盡力監(jiān)管醫(yī)療過(guò)程中的各種問(wèn)題，而部分醫(yī)生（當(dāng)然是一部分，美國(guó)醫(yī)生自己開(kāi)業(yè)的比較多）的收入就這樣解決了，同時(shí)，由財(cái)政撥款和慈善捐款的公立醫(yī)院則確保了另一部分醫(yī)生的收入。
回頭看我國(guó)，在提到醫(yī)改的時(shí)候，政府也在強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化政府責(zé)任。對(duì)于公立醫(yī)院而言，判斷政府責(zé)任是否盡到，就是看其是否給予了足夠的財(cái)政支持。此外，我們的不足是，保險(xiǎn)事業(yè)尚不夠健全，開(kāi)業(yè)醫(yī)生更是少之又少，慈善事業(yè)也很不發(fā)達(dá)。在這樣的條件下，一方面要做好公立醫(yī)院，同時(shí)積極發(fā)展私立醫(yī)院，鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)業(yè)。如此，則避免了所有的醫(yī)生都由政府養(yǎng)活的局面。當(dāng)院長(zhǎng)不再為創(chuàng)收沖動(dòng)時(shí)，亂收費(fèi)自然就會(huì)成為歷史。 |
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