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廉價(jià)藥哪去了？
“社會(huì)和媒體反映的廉價(jià)藥品大量短缺的現(xiàn)象不真實(shí)，但廉價(jià)藥品短缺確實(shí)存在�！�4月8日，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司發(fā)布關(guān)于廉價(jià)藥品市場(chǎng)短缺問題的調(diào)研報(bào)告，反駁了之前學(xué)界熱議的政府降價(jià)行為引發(fā)廉價(jià)藥品大量短缺的觀點(diǎn)。
當(dāng)“看病難、看病貴”困擾民生之際，有效、價(jià)廉的經(jīng)典藥品本應(yīng)備受追捧，但現(xiàn)實(shí)是，其在市場(chǎng)上難覓蹤影，這一異�，F(xiàn)象蔓延已久。
令人大感意外的是國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司歷時(shí)數(shù)月、對(duì)全國(guó)十省市的各級(jí)醫(yī)院及九州通醫(yī)藥有限公司、安徽華源醫(yī)藥、國(guó)藥集團(tuán)3家藥品分銷企業(yè)進(jìn)行核實(shí)的調(diào)查報(bào)告顯示，此次調(diào)研的286個(gè)廉價(jià)短缺藥品品種中，相對(duì)短缺及潛在短缺的藥品僅為20個(gè)。其中，市場(chǎng)正常經(jīng)銷的品種有272個(gè)，占總數(shù)的95％，沒有經(jīng)銷的只有14個(gè)品種，占總數(shù)的5％。此外，包括甲氨蝶呤片在內(nèi)的6種藥品雖有供應(yīng)，但面臨企業(yè)停產(chǎn)，存在潛在短缺問題。
既然95%的藥品處于正常經(jīng)銷，為何許多市場(chǎng)終端卻總是難見這些廉價(jià)藥的蹤影？如滬產(chǎn)的傳統(tǒng)經(jīng)典藥痱子粉、足光粉、開塞露等，去年很長(zhǎng)一段時(shí)間難覓蹤影。華氏大藥房相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者表示，直至去年11月在政府多方協(xié)調(diào)下，一些口碑好的低價(jià)老藥才全面恢復(fù)供應(yīng)。而記者在昨日的采訪中發(fā)現(xiàn)，另一部分廉價(jià)藥供應(yīng)充足，部分廉價(jià)藥則已改頭換面以新包裝和更昂貴的身價(jià)露面。匯豐大藥房一位工作人員告訴記者，10元以內(nèi)特別是1元以內(nèi)的藥品貨源很少。這些藥由于價(jià)格低廉，低利潤(rùn)令許多藥廠、藥房“敬而遠(yuǎn)之”。
廉價(jià)藥“蒸發(fā)”原因多
對(duì)于廉價(jià)藥的“人間蒸發(fā)“，此前不少輿論將板子打向政府屢次降價(jià)卻“越降越漲”的“逆”調(diào)節(jié)怪象。而該份報(bào)告則指出，廉價(jià)藥品短缺和“政府降價(jià)”沒有必然的直接聯(lián)系，“短缺原因是多方面的�！�
由于廉價(jià)藥品定價(jià)太低，許多生產(chǎn)廠家基本無(wú)利可圖，因此難以調(diào)動(dòng)生產(chǎn)積極性，而導(dǎo)致停產(chǎn)減產(chǎn)。據(jù)生產(chǎn)開塞露、凍瘡膏等藥品的廠家介紹，生產(chǎn)的藥品中1/3虧損，1/3保本，只有1/3盈利。長(zhǎng)此以往，企業(yè)難以為繼。也正因此，調(diào)研報(bào)告認(rèn)為“廉價(jià)藥本身特性導(dǎo)致市場(chǎng)規(guī)�？s小”。
的確，少數(shù)藥品由于停產(chǎn)存在客觀短缺，但更多的卻是人為短缺。目前，我國(guó)藥品市場(chǎng)80%的藥品是通過醫(yī)院流通的，如果醫(yī)生不愿給患者開廉價(jià)藥處方，那么廉價(jià)藥則很有可能永遠(yuǎn)被打入“冷宮”。由于政府長(zhǎng)期投入不足，醫(yī)院要靠藥品加成銷售后獲得的差價(jià)來(lái)補(bǔ)償缺失，由此形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。這種體制助長(zhǎng)了醫(yī)院過于依賴藥品收入，追求利益最大化的行為。該報(bào)告亦披露，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制促使廉價(jià)藥品使用量下降。目前的現(xiàn)實(shí)情況是，“對(duì)于同類藥品，醫(yī)院傾向于選擇價(jià)格較高的品種，使得質(zhì)優(yōu)而價(jià)廉的藥品在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，逐步退出市場(chǎng)�！�
“表象在藥上，問題在醫(yī)上，根源在體制上�！本胖萃ㄒ晃回�(fù)責(zé)人的觀點(diǎn)一針見血。
在這份調(diào)研報(bào)告中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制、缺少國(guó)家基本藥物制度支持、藥品儲(chǔ)備制度不完善、集中招標(biāo)采購(gòu)存在制度缺陷等，被認(rèn)為是導(dǎo)致廉價(jià)藥短缺的根源問題。而政府藥品價(jià)格調(diào)整的滯后也被認(rèn)為是造成廉價(jià)藥品短缺的因素之一。
需從根源入手解決
“社會(huì)各界對(duì)廉價(jià)藥問題意見頗多，政府價(jià)格主管部門也高度關(guān)注。”此次調(diào)研的參與方中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)趙振東表示，這些調(diào)研數(shù)據(jù)及建議未來(lái)都將成為發(fā)改委制定或調(diào)整藥價(jià)時(shí)的參考。
針對(duì)導(dǎo)致廉價(jià)藥短缺的制度缺陷，此次發(fā)改委發(fā)布的報(bào)告指出，要改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷售之間的利益聯(lián)系，發(fā)揮質(zhì)優(yōu)藥品的廉價(jià)優(yōu)勢(shì)，才能從根本上解決廉價(jià)藥品的供應(yīng)和使用問題。
此次調(diào)研的另一參與方——北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心課題組進(jìn)一步表示，要從根本上解決問題，仍須借醫(yī)改契機(jī)，進(jìn)一步完善藥品監(jiān)管、藥品儲(chǔ)備和藥品價(jià)格以及基本藥物目錄等方面配套的體制、機(jī)制和法律制度。
據(jù)了解，針對(duì)目前國(guó)家基本藥物制度不完善的現(xiàn)狀，作為國(guó)家基本藥物制度重要一環(huán)的基本藥物目錄，送審稿近日將送交有關(guān)部門研究。該目錄將收入臨床首選的代表性藥物，具有“安全、有效、必需、價(jià)廉”的特點(diǎn)，涵蓋了多數(shù)廉價(jià)短缺藥品，有望于今年6月公布執(zhí)行。 |