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白宮的“醫(yī)保峰會”
盡管經(jīng)濟(jì)依然深陷衰退陰影之中，但美國總統(tǒng)奧巴馬推動醫(yī)療保健體系改革的決心不減。3月5日，奧巴馬在白宮與100多名國會議員、醫(yī)生、醫(yī)院管理人員和醫(yī)療改革倡導(dǎo)者商討醫(yī)保改革計劃細(xì)節(jié)。奧巴馬在“醫(yī)保峰會”上表示，由于不斷增長的醫(yī)療開支已經(jīng)威脅到美國民眾的生活質(zhì)量和美國經(jīng)濟(jì)的根本基礎(chǔ)，醫(yī)療保健體系全面改革一定要在今年年內(nèi)啟動。此間輿論認(rèn)為，白宮將為醫(yī)保改革的如期啟動進(jìn)行緊鑼密鼓的公關(guān)，以避免重蹈前總統(tǒng)克林頓時期醫(yī)保改革失敗的覆轍。
醫(yī)保改革是奧巴馬國內(nèi)政策重點之一，他主張在擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍的同時控制醫(yī)療費用的增長。民調(diào)顯示大多數(shù)民眾支持改革醫(yī)療保健體系。近20年來，美國歷屆政府想過各種辦法進(jìn)行醫(yī)保改革，但成效甚微。1992年克林頓當(dāng)選后，委派第一夫人希拉里領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)保改革，嘗試建立全民醫(yī)療保險體系。1993年底，希拉里向國會提交了一份厚達(dá)1300頁的改革方案，提出強(qiáng)制所有雇主為雇員提供醫(yī)療保險。這一計劃遭到各方特別是醫(yī)保產(chǎn)業(yè)界的強(qiáng)烈反對。醫(yī)保產(chǎn)業(yè)是美國最強(qiáng)大的政治力量之一，每年用于游說的資金高達(dá)10億美元。他們制作了著名的“哈里和路易斯”的電視廣告，諷刺希拉里的計劃是由政府管理保險計劃，民眾則徹底喪失了選擇權(quán)。這一廣告成功挑動了民眾對改革的疑慮，導(dǎo)致民意逆轉(zhuǎn)，希拉里改革夭折。
財政上的當(dāng)務(wù)之急
奧巴馬的改革計劃同樣要觸動包括保險公司在內(nèi)的諸多利益方的“奶酪”。奧巴馬在向國會提交的預(yù)算草案中提議建立6340億美元的醫(yī)療儲備基金，其中部分資金來源于削減政府支付給保險公司、醫(yī)院和制藥商的費用。出人意料的是，到目前為止，大的醫(yī)藥、保險公司都對奧巴馬政府的醫(yī)保改革計劃表示了支持。
有關(guān)利益方態(tài)度的轉(zhuǎn)變，反映了美國醫(yī)療保險制度已到了難以為繼的地步。美國每年用于醫(yī)療保險的費用達(dá)2.5萬億美元，人均8000多美元，居全球之冠，占美國經(jīng)濟(jì)總量的1/6�；ㄙM如此之高的情況下，仍有約17%的美國非老年人沒有任何形式的醫(yī)療保險。同時，許多美國人認(rèn)為美國擁有最昂貴的醫(yī)保體系卻無最好的質(zhì)量。醫(yī)療費用上漲過快也讓政府財政越來越難以承受。國會預(yù)算局估計，隨著“嬰兒潮”一代人從2011年始陸續(xù)進(jìn)入退休年齡，美國政府支持的醫(yī)療保險信托基金預(yù)計到2016年將告罄。屆時，如果不改革，龐大的醫(yī)保開支將成為壓在納稅人身上的沉重負(fù)擔(dān)。因此，奧巴馬強(qiáng)調(diào)醫(yī)保改革“不僅是道義上的責(zé)任，而且是財政上的當(dāng)務(wù)之急”。
開門設(shè)計方案
奧巴馬動了各方“奶酪”的同時，也為他們提供了一個誘人的“餡餅”。對醫(yī)保產(chǎn)業(yè)來說，實現(xiàn)人人可以負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)保體系，意味著醫(yī)保市場的擴(kuò)大，將為醫(yī)療領(lǐng)域各個環(huán)節(jié)帶來巨大利益。
同時，在推進(jìn)改革的方法上，奧巴馬充分吸取了克林頓政府的教訓(xùn)，沒有關(guān)起門來設(shè)計方案，而是將利益攸關(guān)方都召集到了談判桌前。奧巴馬表達(dá)了將改革進(jìn)行到底的決心，聲稱“不計代價阻撓者不會得逞”，同時表現(xiàn)出愿意充分考慮各方利益關(guān)切的開放姿態(tài)。像出臺經(jīng)濟(jì)刺激計劃一樣，奧巴馬政府希望和國會共同起草改革方案，盡可能使社會各界對改革的支持最大化。許多保險業(yè)代表承認(rèn)，改革計劃的設(shè)計沒有將任何人排除在外，這有利于將改革的痛苦分解為易于各方消化吸收的小塊，從而使改革的反對之聲最小化。
此間輿論認(rèn)為，盡管奧巴馬的醫(yī)療保健體系全面改革有著有利的社會氛圍，但隨著討論的深入，有關(guān)各方在細(xì)節(jié)上無法避免激烈的爭論。同時，即使拋開黨派斗爭的因素，民主黨與一向持有反對政府經(jīng)營醫(yī)保制度理念的共和黨要形成改革共識，絕非易事。分析人士斷言，改革這一龐大的產(chǎn)業(yè)，不可能僅僅通過一個法案就能完成，也不只需要一個總統(tǒng)任期。
（本報華盛頓3月7日電） |