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十七大代表、衛(wèi)生部黨組書(shū)記高強(qiáng)透露，經(jīng)過(guò)一年多的工作，現(xiàn)在已制定出一個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路和總體框架。他還表示，最近將就醫(yī)改總體方案廣泛征求社會(huì)意見(jiàn)，使“總體方案能夠更加完善，更加適應(yīng)人民群眾的需求”。(10月19日《新京報(bào)》)
醫(yī)改方案最早將于今年年底出臺(tái)，將拿到明年“兩會(huì)”上討論。新的醫(yī)改方案最需要解決哪些問(wèn)題？作為一名臨床醫(yī)生，我對(duì)醫(yī)改提三個(gè)建議。
第一、醫(yī)療新體制要倡導(dǎo)節(jié)約意識(shí)，避免浪費(fèi)。當(dāng)前的一種不良趨向在于醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)上。體現(xiàn)在以下方面，許多公立大醫(yī)院爭(zhēng)相購(gòu)置大型昂貴先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、過(guò)于依賴高尖端新藥的使用、進(jìn)行過(guò)度的醫(yī)療……這種逐漸蔓延開(kāi)來(lái)的奢華風(fēng)氣，這種盲目追求“檔次”的行為，其成本自然會(huì)轉(zhuǎn)嫁到廣大民眾身上，加大了群眾看病的負(fù)擔(dān)。
第二、要有建設(shè)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生規(guī)劃。當(dāng)前民眾看病難、看病貴，原因不只是缺乏最基本的醫(yī)療保障，更為關(guān)鍵的是當(dāng)前實(shí)在太缺少能真正提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。其實(shí)也正如衛(wèi)生部黨組書(shū)記高強(qiáng)所言，中國(guó)沒(méi)有免費(fèi)醫(yī)療制。可以說(shuō)，當(dāng)前中國(guó)7億多農(nóng)民、1.4億農(nóng)民工的醫(yī)療問(wèn)題才是最主要的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題解決了，醫(yī)療難題就解決了大半。具體而言，需要衛(wèi)生部門(mén)建設(shè)更多真正意義上的非營(yíng)利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，去推廣這種社會(huì)需求極其廣泛的廉價(jià)醫(yī)療、非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)。
第三、政府應(yīng)通過(guò)體制改革，負(fù)擔(dān)起公立醫(yī)生的收入。正如一位醫(yī)生直言：“假如有一天醫(yī)院不用再為了創(chuàng)收而對(duì)病人實(shí)行‘過(guò)度醫(yī)療’，看病貴的問(wèn)題就可以真正解決了。”我看這話說(shuō)得很貼切。自1983年政府取消了對(duì)醫(yī)院的全額撥款之后，醫(yī)生的創(chuàng)收實(shí)際上就和醫(yī)院的效益、自身的收入掛鉤起來(lái)。直白一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)生必須用自己手中的筆，通過(guò)處方和醫(yī)囑的形式，為自己發(fā)工資、為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。在這種經(jīng)濟(jì)掛鉤的現(xiàn)實(shí)之下，醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)生不逐利都是很難實(shí)現(xiàn)的。問(wèn)題的主要根源在于政府的財(cái)政投入不足，醫(yī)院的定位模糊化，過(guò)于市場(chǎng)化。而今，政府既然許諾要逐漸增加對(duì)醫(yī)療的投入，可增加的投入應(yīng)該投在哪里呢？筆者建議，一部分應(yīng)投在公立醫(yī)院的醫(yī)生身上，“供養(yǎng)”起一部分醫(yī)生。但一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量太多，公立醫(yī)院的資源占到全國(guó)的96%。而正因?yàn)槲覈?guó)公立醫(yī)院數(shù)量太多，政府投入太少，醫(yī)院才必須依靠創(chuàng)收來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)。政府應(yīng)當(dāng)考慮精簡(jiǎn)公立醫(yī)院數(shù)量，并完全負(fù)擔(dān)起公立醫(yī)生的收入，使之薪酬合理化，不與經(jīng)濟(jì)因素掛鉤，回歸公益性的醫(yī)療服務(wù)。另一方面則需要配置更靈活的市場(chǎng)機(jī)制，讓其他非公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人得到更自由的經(jīng)營(yíng)。這種計(jì)劃和市場(chǎng)的結(jié)合或許才能建設(shè)起一個(gè)符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療市場(chǎng)。否則，片面強(qiáng)調(diào)公益性或自由競(jìng)爭(zhēng)都是無(wú)法解決中國(guó)特殊國(guó)情的醫(yī)療問(wèn)題。
新醫(yī)改是涉及千家萬(wàn)戶、事關(guān)每個(gè)人切身利益的醫(yī)療體制改革，衛(wèi)生部將就醫(yī)改總體方案廣泛征求社會(huì)意見(jiàn)，這種開(kāi)放的心態(tài)和廣納民智的姿態(tài)都是值得肯定的。醫(yī)改的實(shí)質(zhì)就是平衡和協(xié)調(diào)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者的關(guān)系，讓公眾的利益得到最大的滿足。從這個(gè)鏈條來(lái)看，只要抓準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)中間鏈的改革，醫(yī)改新方案才真正值得民眾的期待。 |