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國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站14日將《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》全文公布，向社會(huì)征求意見(jiàn)。征求意見(jiàn)稿指出，新醫(yī)改方案以維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)為核心，逐步建立規(guī)范、科學(xué)、高效、有序的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。（10月14日中新網(wǎng)）
承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能的，與公立醫(yī)院、非營(yíng)利性醫(yī)院對(duì)應(yīng)，還有非公立醫(yī)院、營(yíng)利性醫(yī)院。無(wú)論是前一類，還是后一類，都是醫(yī)療體系的一部分。因?yàn)楣⑨t(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院的公共性，國(guó)家主導(dǎo)的醫(yī)療改革往往傾向于這一類醫(yī)院；而非公立醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院因?yàn)閹в袪I(yíng)利目的，往往不為公眾重視，以至于在醫(yī)改中被邊緣化。這是一種誤解。
目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的問(wèn)題在于，公立醫(yī)院在以往的醫(yī)療改革中，一邊因其公益性而享受著國(guó)家公共財(cái)政的補(bǔ)貼，一邊因其市場(chǎng)性而鼓勵(lì)醫(yī)職人員進(jìn)行福利創(chuàng)收。正是公立醫(yī)院的這種“公私同體”，才造成公眾看病貴、看病難的問(wèn)題。國(guó)家在新一輪的醫(yī)療改革中，重新強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性；而公立醫(yī)院回歸其公益屬性也是必然的。但問(wèn)題是，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的市場(chǎng)化部分需要仍需填補(bǔ)和引導(dǎo)。否則，我們就無(wú)法保證公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案中更多地獲得國(guó)家公共財(cái)政補(bǔ)貼后，不再咬著原來(lái)的市場(chǎng)化福利創(chuàng)收不放。
醫(yī)改行業(yè)的問(wèn)題不全在于市場(chǎng)化，確切地說(shuō)，是在于公立醫(yī)院的市場(chǎng)化，造成公立醫(yī)院“公私同體”——營(yíng)利與非營(yíng)利兩制并存。公立醫(yī)院是解決所有居民的醫(yī)療保障問(wèn)題的，公立醫(yī)院不排斥富人來(lái)看病，但一定要能夠保證窮人就醫(yī)，滿足窮人的疾病需求。而那些非公立醫(yī)院、營(yíng)利性醫(yī)院，則完全可以通過(guò)市場(chǎng)化的服務(wù)滿足特殊人群的需要。比如，就醫(yī)者可以不像在公立醫(yī)院那樣排隊(duì)等候，也可以通過(guò)私人醫(yī)生的方式享受召之即來(lái)的服務(wù)等。而非公立醫(yī)院、營(yíng)利性醫(yī)院為富有階層提供醫(yī)療服務(wù)，還可以因此減輕公立醫(yī)院的醫(yī)療保障壓力，節(jié)約了公共醫(yī)療資源，從而使得公立醫(yī)院更好地服務(wù)于那些需要公共醫(yī)療資源的人。
需要說(shuō)明的是，醫(yī)療改革統(tǒng)籌兼顧非公立醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院，并不是將其納入醫(yī)療改革，使其性質(zhì)公益化，而是把它們放在整個(gè)醫(yī)療改革大局考慮；統(tǒng)籌兼顧，也不像新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院、非營(yíng)利性醫(yī)院那樣，采取行政措施推進(jìn)，而是依靠稅收等政策對(duì)非公立醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院進(jìn)行合理引導(dǎo)，使其處于良性發(fā)展軌道，成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化部分的主體。
總之，醫(yī)療衛(wèi)生改革必須打破傳統(tǒng)框框，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的多元化和多層次化。既要有公立醫(yī)院，又要有非公立醫(yī)院，既要有非營(yíng)利性醫(yī)院，又要有營(yíng)利性醫(yī)院，既要有提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，又要有提供超過(guò)基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院。醫(yī)療衛(wèi)生改革不能只在公立醫(yī)院、非營(yíng)利性醫(yī)院的框框中轉(zhuǎn)圈子，否則，就有可能造成同一醫(yī)院“公私同體”——營(yíng)利與非營(yíng)利兩制并存的畸形局面。這樣，既會(huì)影響到醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象的醫(yī)療需求，也無(wú)法滿足高收入階層的高水平醫(yī)療保障需求，更會(huì)因此使醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展缺乏必要的動(dòng)力。
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