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“醫(yī)藥分開(kāi)”,關(guān)鍵要強(qiáng)化購(gòu)藥自主權(quán)
    2007-10-23    止凡    來(lái)源:燕趙都市報(bào)

    “醫(yī)院開(kāi)天價(jià)藥方就要成為歷史了,老百姓以后不用為看病貴的問(wèn)題發(fā)愁了!”十七大召開(kāi)連日來(lái),關(guān)于廣東要在全國(guó)率先實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”的消息被人們喜悅地傳遞著———廣東省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)姚志彬解讀十七大報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)部分時(shí)表示,關(guān)于“醫(yī)藥分開(kāi)”的問(wèn)題,中央已經(jīng)定了調(diào)子,廣東下一步將剝離醫(yī)院門(mén)診藥房。“醫(yī)院最好不要有自己的藥房,讓患者到社會(huì)上去購(gòu)藥!(10月22日《法制日?qǐng)?bào)》)

    十七大報(bào)告說(shuō),“醫(yī)藥分開(kāi),建立基本藥物制度是關(guān)鍵,要建立國(guó)家基本藥物制度,保證群眾基本用藥”。很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái),一種十分流行的觀點(diǎn)認(rèn)為,“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是造成看病貴和藥價(jià)虛高的癥結(jié)所在。正是基于這樣的觀點(diǎn),“醫(yī)藥分開(kāi)”政策被人們寄予了厚望:似乎只要醫(yī)院不賣(mài)藥了,大處方問(wèn)題也就不復(fù)存在,看病成本自然就會(huì)一下子便宜下來(lái)。對(duì)于這種盲目樂(lè)觀的情緒,筆者認(rèn)為值得警惕。
    首先需要回答的一個(gè)問(wèn)題是:在政府投入既定的情況下,不實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”了,那實(shí)行“以×養(yǎng)醫(yī)”呢?
    我們知道,賣(mài)藥收入在醫(yī)院總收入中一直占有很大的比例,現(xiàn)在剝離了醫(yī)院門(mén)診藥房,除非政府大幅度增加投入,否則醫(yī)院如何生存?一些地方采取的辦法是:把醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量升上去,把大型設(shè)備的檢查費(fèi)用和藥品的價(jià)格降下來(lái),把“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”。
    然而,這很可能只是一個(gè)“零和博弈”———“以藥養(yǎng)醫(yī)”也好,“以技養(yǎng)醫(yī)”也好,“以×養(yǎng)醫(yī)”也好,無(wú)論怎么變,歸根結(jié)底都是“以患者養(yǎng)醫(yī)”。對(duì)患者而言,以何種名義把錢(qián)掏出去是不重要的,重要的是名目更改之后,自己掏的錢(qián)有沒(méi)有少一些。
    當(dāng)然,“以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生了很多商業(yè)賄賂行為,而醫(yī)生的腐敗成本全部轉(zhuǎn)嫁給了患者。問(wèn)題是,當(dāng)醫(yī)院不再開(kāi)設(shè)藥房,商業(yè)賄賂行為能否一定杜絕?脫離了醫(yī)院的監(jiān)管,醫(yī)生們是否會(huì)毫無(wú)顧忌地通過(guò)密碼處方等方式指定患者到自己的“合作藥店”里去購(gòu)藥,然后憑借處方從藥店老板或者藥品企業(yè)那里獲取提成。
    更加重要的是,一旦醫(yī)院沒(méi)有藥房,很有可能會(huì)耽誤對(duì)疾病的治療。如果患者在外面買(mǎi)不到醫(yī)生需要的藥怎么辦?住院病人用藥又該怎么辦?而且,如果發(fā)生醫(yī)療事故,也難以區(qū)分責(zé)任。毋庸置疑,剝離病房會(huì)讓就醫(yī)行為更加不方便,像非洲有些國(guó)家那樣,醫(yī)院里沒(méi)有藥房,患者提籃子買(mǎi)藥上醫(yī)院治療,本質(zhì)上只是另一種“看病難”而已。相反,只要對(duì)醫(yī)院藥房的剝離行為并不徹底,那么這種形式的“醫(yī)藥分開(kāi)”很可能就會(huì)形同虛設(shè)。
    “醫(yī)院最好不要有自己的藥房,讓患者到社會(huì)上去購(gòu)藥!边@位廣東衛(wèi)生界首席官員對(duì)這場(chǎng)改革的內(nèi)容說(shuō)得很明確。在我看來(lái),我們不應(yīng)該對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”僅僅做“剝離醫(yī)院藥房”這樣的狹義理解!搬t(yī)藥分開(kāi)”的要義在于切斷醫(yī)生與藥品之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。要做到這一點(diǎn),除了政府需要適當(dāng)加大投入以降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例之外,更需要執(zhí)法部門(mén)“執(zhí)法必嚴(yán)”,將法律明令禁止的“醫(yī)生收入與賣(mài)藥掛鉤”行為真正禁止。
    其實(shí),切斷醫(yī)生與藥品之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,關(guān)鍵還在于讓患者擁有購(gòu)藥自主權(quán)。只有當(dāng)患者能夠真正自由選擇是在醫(yī)院買(mǎi)藥還是在外面買(mǎi)藥,醫(yī)與藥才能真正分開(kāi)。
    讓患者擁有購(gòu)藥自主權(quán),需要強(qiáng)化對(duì)處方的管理。醫(yī)生看病,必須給患者出具清晰無(wú)誤的處方單(最好是電腦打印的),而不是將處方信息隱藏在繳費(fèi)卡里,或者在病歷本上寫(xiě)天書(shū)。只要患者完全擁有建立在處方知情權(quán)基礎(chǔ)上的購(gòu)藥自主權(quán),那么醫(yī)院藥房剝不剝離其實(shí)并不那么重要。

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