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獨特的醫(yī)保體制造就了4000多萬沒有任何醫(yī)療保險的人，全民醫(yī)保面前的“兩座大山”及其背后的“四大幕后推手”是其癥結所在。
美國總統(tǒng)布什發(fā)表年度國情咨文講話時，信誓旦旦地表示要通過減稅的辦法幫助４０００多萬沒有任何醫(yī)療保險的美國人獲得醫(yī)療保險。布什的這一建議立刻引起了各國媒體的廣泛關注。
醫(yī)保體制“兩條腿走路”
作為擁有世界最發(fā)達的醫(yī)療保險體制的國家，為何那么多人沒有任何醫(yī)療保險？
在西方發(fā)達國家中，除美國外，幾乎各國都有一個由政府主導的全民醫(yī)療保險計劃。而美國的醫(yī)療保險體制的獨特性在于，它分為公私兩大塊，以“私”為主。大部分人參加由商業(yè)保險公司提供的私人醫(yī)療保險，而特殊群體和弱勢群體參加由政府免費提供的社會醫(yī)療保險。也就是說，美國的醫(yī)療保險體制是“兩條腿走路”，如果你有經濟實力，就自己掏錢買保險，如果你是窮人或者屬于特殊人群，國家就為你埋單。
應該說，通過公私相結合，美國的醫(yī)療保險網絡覆蓋了絕大部分人群。美國商務部人口統(tǒng)計局的最新數(shù)字顯示，２００５年全美共有２．４７億人參加了各種形式的醫(yī)療保險，占總人口的比例達到８４．１％。但是，美國醫(yī)療保險體制的大網并非沒有漏洞，還有很多人享受不到它的“恩澤”。同樣是人口統(tǒng)計局的最新統(tǒng)計數(shù)字顯示，２００５年，美國沒有任何醫(yī)療保險的人數(shù)為４６６０萬，占美國總人口的１５．９％。據(jù)調查，這些沒有任何醫(yī)療保險的人絕大多數(shù)都不是最窮的窮人，而是有工作的窮人。因為這些人的收入剛剛越過貧困線，所以沒有資格申請政府提供的社會醫(yī)療保險，但也不愿意或者說沒有能力購買私人醫(yī)療保險。
醫(yī)療體制中的“兩座大山”
按理說，按照美國的經濟實力，完全可以將４６６０萬“無依無靠”的美國人納入醫(yī)保體系。但是讓所有美國人都享有醫(yī)療保險長期以來只能成為政客的清談。布什提出的醫(yī)保改革計劃剛一出臺就遭到國會眾多議員的批評，認為它“不能解決舊問題，反倒將制造新問題”。
如果說實施全民擁有醫(yī)保是翻越一座難以逾越的大山，那么降低美國居高不下的醫(yī)療費用則是跨越另一座大山。美國衛(wèi)生部下屬的老年“醫(yī)療照顧”保險和貧民“醫(yī)療救濟”保險中心新聞發(fā)言人杰夫向記者透露，美國政府在醫(yī)療保障上的投入十分驚人。２００５年，聯(lián)邦政府在“醫(yī)療照顧”和“醫(yī)療救濟”這兩項保險上的花費占當年聯(lián)邦財政預算的１９．７％。但是政府的高投入，換來的卻是急速增長的醫(yī)療費用。據(jù)統(tǒng)計，２００５年全美所有醫(yī)療開支占ＧＤＰ的比例高達１６％。
醫(yī)療費用猛漲的“四大幕后推手”
分析人士認為，美國醫(yī)療費用高得離譜的原因，除了美國“嬰兒潮”一代都到了退休年齡、美國人越來越長壽、老齡人口規(guī)模越來越大加重了醫(yī)療支出負擔之外，主要有四個：
第一，美國人普遍在為那些沒有任何醫(yī)療保險的窮人甚至大量外國非法移民分攤醫(yī)療費用。根據(jù)美國醫(yī)院協(xié)會的報告，１９９０年，全美國醫(yī)院接收急診病人卻無法收費這一項的費用價值就達１００億美元，２０００年，這個數(shù)字迅速上升到２１６億美元，最后還是政府出面來消化這類性質的“壞賬”。
第二，在美國，由于醫(yī)療費用由保險公司承擔大部分，所以沒有用小花費獲得最大救治效果的激勵機制，醫(yī)療機構在看病時一般來說并不考慮花錢多少，而是盡可能以高質量的醫(yī)療服務來贏得患者，這也無形中加大了醫(yī)療成本。
第三，商業(yè)保險公司對于預防性醫(yī)療措施缺乏興趣，一般不愿意為預防性治療支付醫(yī)療費，這使得一些原來本可預防的病癥拖到后來變成了大病，既不符合患者的意愿，也消耗了更多的醫(yī)療資源。
第四，以制藥公司為龍頭的醫(yī)藥產業(yè)作為利益集團，形成了巨大的游說能力。據(jù)《華盛頓郵報》近日透露，為了影響聯(lián)邦政府的“醫(yī)療照顧”計劃，封殺那些旨在降低藥價的政治勢力，美國醫(yī)藥行業(yè)過去幾年投入了大量人力、財力，影響國會的意見。
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