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●人多投入少應發(fā)展綠色醫(yī)保
●保健強化預防追求持續(xù)高效
●制度設計應以防病為出發(fā)點
●建立專門金融機構管理基金
實現(xiàn)全民醫(yī)療保障，是一項具有極大挑戰(zhàn)性的戰(zhàn)略任務。中國人口眾多，經(jīng)濟不夠發(fā)達，醫(yī)療保障方面的財力投入受到多方面限制。在人口多、財力弱的大背景下，要盡快實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健之目標，我國應當走綠色醫(yī)保之路。
綠色醫(yī)保是傳統(tǒng)醫(yī)保的升華。綠色醫(yī)保是國民保健、預防為先、統(tǒng)籌制衡、持續(xù)高效的醫(yī)療保障制度。國民保健是目標，預防為先是關鍵，制度制衡是手段，持續(xù)高效是保證。傳統(tǒng)醫(yī)保以醫(yī)療為中心，輕視健康；以治病為中心，輕視預防；以增大投入為追求，忽視效率；以當前利益和部門利益為訴求，忽視制度的制衡性和持續(xù)性。建立綠色醫(yī)保制度，就是要實現(xiàn)由“重醫(yī)療”到“重健康”的轉變，實現(xiàn)由“重治病”到“重防病”的轉變，實現(xiàn)由“重投入”到“重效率”的轉變，實現(xiàn)由“重當前”到“重持續(xù)”的轉變。
建立綠色醫(yī)保制度迫在眉睫。2006年5月，衛(wèi)生部疾病預防控制局和國家疾病控制中心聯(lián)合發(fā)布的《中國慢性病報告》表明，中國慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例，已由1991年的73.8％上升到2000年的80.9％。2002年，我國大城市、中小城市和農村18歲以上居民患糖尿病率分別達到6．1％、3.7％和1.8％，與1996年相比，僅僅6年時間，大城市人群患病率即上升40％。根據(jù)《2006中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，甲、乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率、死亡率及病死率，自2001年以來有逐年上升的趨勢。比如，2001年每10萬人法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率為191.09人，2005年每10萬人發(fā)病率為268.31人，發(fā)病率增長了28%。這些數(shù)據(jù)說明，國民健康狀況堪憂，建立以保障民眾健康為目標的綠色醫(yī)保制度迫在眉睫。
綠色醫(yī)保制度是以“防病減費”為基礎的醫(yī)保制度。加強疾病預防，使公民少得病、尤其是少得大病，是搞好醫(yī)保工作的基礎；減少醫(yī)藥費用的開支，防止過度用藥，防止藥價虛高，是做好醫(yī)保工作的關鍵。醫(yī)療保障的目標不是“醫(yī)療”，而是“健康”，這是醫(yī)保觀念的革命。如果全民健康水平提高，醫(yī)療方面的花費就少，追求全民健康的保障是積極的醫(yī)療保障；如果不注重保健預防，醫(yī)療費用花費可能會過度增長，這是消極的醫(yī)療保障。由此說明，醫(yī)療保障是一項系統(tǒng)工程，將涉及到環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、藥品安全、健康教育、全民健身等與民眾健康有關的方方面面。近幾年來，之所以出現(xiàn)慢性病和部分重大疾病攀升的勢頭，同重治療輕預防的醫(yī)保制度有關。加強疾病預防，通過減少疾病來降低醫(yī)療費用的開支，應當是醫(yī)保制度改革的基本出發(fā)點。分析表明，醫(yī)療保障的首要目標不應當是治病，應當是防病。防病優(yōu)于治病，正如“防污勝過治污、防火災勝過救火”的道理一樣。應當以防病為出發(fā)點設計醫(yī)保制度，而不應當以治病為出發(fā)點設計醫(yī)保制度。
綠色醫(yī)保制度是可持續(xù)的醫(yī)保制度。要實現(xiàn)全民醫(yī)療保障，就需要具有可持續(xù)的支付能力�！板X”從哪里來，如何將有限的資金用到最有效的地方，這將是全民醫(yī)保面臨的巨大挑戰(zhàn)。當前，基本醫(yī)療保險基金結存數(shù)額巨大，存儲在全國各地1000多個統(tǒng)籌地區(qū)在當?shù)劂y行開設的賬戶中，存在一定的基金安全隱患。在中央財政和地方財政的大力支持下，新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在全國各地陸續(xù)開展，如何管好用好新型農村合作醫(yī)療基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金也是一項極具挑戰(zhàn)性的工作。如果籌措到的醫(yī)保基金不能管好用好，就難以達到預期的保障效果。應當建立專門的金融機構（比如成立社會保障銀行）集中管理當前分散的醫(yī)�；穑纬伞板X賬分管”的制衡機制，以確保基金安全。同時，應當形成患者選醫(yī)院、選醫(yī)生的機制，使醫(yī)院之間和醫(yī)生之間形成必要的競爭，進而降低不必要的醫(yī)藥費用開支，為形成“居民負擔得起”的醫(yī)保制度奠定基礎。
（作者為中央財經(jīng)大學保險學院社會保障系主任）
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