國(guó)務(wù)院要求，今年6月底前各省要全面啟動(dòng)或擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧。
經(jīng)過(guò)多年醫(yī)改，我國(guó)基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧、因病致困的問(wèn)題相當(dāng)突出。醫(yī)改的一個(gè)重要任務(wù)、醫(yī)改成功與否的一個(gè)重要標(biāo)志就是城鄉(xiāng)居民重大疾病的保障水平。截至2013年底，已有23個(gè)省份出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，確定120個(gè)試點(diǎn)城市。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，國(guó)家要求在今年6月底前，各省要全面啟動(dòng)或擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。大病醫(yī)保運(yùn)行方式是，國(guó)家統(tǒng)籌承辦的大病保險(xiǎn)基金來(lái)源于原有的醫(yī)�；鸬慕Y(jié)余，而且交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)管理，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，即從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
目前，尚有十幾個(gè)省份沒(méi)有進(jìn)行大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，一個(gè)直接原因可能是醫(yī)保基金結(jié)余有限，而且又不能額外增加參保人員繳費(fèi)。即使是已經(jīng)實(shí)行大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的23個(gè)省份，目前國(guó)家規(guī)定的大病報(bào)銷種類只有20種，其他大病不在報(bào)銷之內(nèi)。提高大病保險(xiǎn)保障水平，一方面是在6月底前全國(guó)全面啟動(dòng)試點(diǎn)工作，另一方面擴(kuò)大大病保險(xiǎn)報(bào)銷種類。這兩個(gè)方面遇到的困境是相同的，都是錢從哪里來(lái)的問(wèn)題。
如果提高大病保險(xiǎn)保障水平包括全國(guó)全面覆蓋，擴(kuò)大報(bào)銷種類，提高報(bào)銷比例，而只在醫(yī)�；鸾Y(jié)余的存量上要資金來(lái)源，很快將造成兩個(gè)方面的問(wèn)題：一是可能影響到正常醫(yī)保的資金支付，二是結(jié)余資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，況且還是采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，讓盈利性的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在保費(fèi)不增加情況下提高保障能力的難度較大。
一方面，在考慮居民承受能力的情況下適度少量繳納費(fèi)用外，同時(shí)財(cái)政資金負(fù)擔(dān)起大病醫(yī)保的大頭。任何商業(yè)性機(jī)構(gòu)都是靠不住的，醫(yī)療保健由市場(chǎng)提供是缺乏效率的。政府必須為窮人提供最起碼的醫(yī)療保健水平。局部看，健康水平在中高等收入國(guó)家被視為一種基本的人權(quán)。
人社部副部長(zhǎng)胡曉義曾如此闡釋“大病醫(yī)保”制度：采取疊加報(bào)銷或者是疊加支付的制度，不管是城市居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，在制度范圍內(nèi)的普遍住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)到了70%左右，超過(guò)70%以上的部分再至少報(bào)50%合規(guī)的支出。這使得筆者想起，美國(guó)在1960年代大部分醫(yī)療保健費(fèi)用都直接由消費(fèi)者承擔(dān)，到1997年消費(fèi)者只需要直接負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的20%。實(shí)際上，就醫(yī)療費(fèi)用而言，政府和其它第三方機(jī)構(gòu)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)用的95%。這是政府的責(zé)任，也是公共財(cái)政資金使用性質(zhì)所決定的。
只有財(cái)政資金兜底一切困境才能迎刃而解。從宏觀大賬上分析，財(cái)政資金兜底出血社保資金大頭不但不“吃虧”反而有賺頭。如果居民因大病致窮致困，財(cái)政資金還得通過(guò)轉(zhuǎn)移支付救濟(jì)解困。如果城鄉(xiāng)保障完善了，消費(fèi)就無(wú)后顧之憂，而消費(fèi)又是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的最重要力量，經(jīng)濟(jì)拉動(dòng)起來(lái)了，稅源才能源源不斷，形成良性發(fā)展和循環(huán)。所以說(shuō)，破解大病醫(yī)療難點(diǎn)，主要還是要靠財(cái)政資金。