據(jù)新華社報道，在近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第十六次年會上，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮透露，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元。據(jù)了解，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險)一直存在錢“花不出去”的現(xiàn)狀，每年都有大量結(jié)余。
一方面是醫(yī)�；鸾Y(jié)余過高，另一方面是看病難、看病貴的現(xiàn)象仍普遍存在。這一矛盾既折射出了醫(yī)�；鸸芾淼男蕟栴}，也折射出醫(yī)療改革還有很大空間。醫(yī)�；饑乐爻恋恚瑧撛醋詢煞矫嬖�，一方面是為了避免出現(xiàn)風險敞口，對醫(yī)�；鸬氖褂貌扇×藝揽刈龇āＪ聦嵣�，醫(yī)�；鸾Y(jié)余高一度還被視作管理好的衡量標準之一。另一方面是基于不同地方、不同工作性質(zhì)等劃分出來的不同醫(yī)保資金池，分割了對醫(yī)�；鸬墓芾恚档土藢τ卺t(yī)�；鸾y(tǒng)籌使用的能力。
從本質(zhì)上看，醫(yī)保基金與公眾就醫(yī)需求之間的錯配，是計劃式管理思維與市場化需求之間不能兼容的結(jié)果。這種現(xiàn)象危害不�。阂环矫嬗捎卺t(yī)�；鹬邪斦度�，資金沉淀嚴重意味著公共財政資源的嚴重浪費;另一方面，由于對醫(yī)�；鸬氖褂�、存放缺乏較系統(tǒng)的監(jiān)管，醫(yī)�；鸾Y(jié)余過高反而可能激發(fā)出挪用等尋租行為。
國務院再三強調(diào)“用好存量資金”并將之設定為既定政策。避免資金浪費，讓花不出去的錢花到公眾需要的地方，就不能不對醫(yī)保基金管理體系作出改革。
首先，擯棄結(jié)余越多越好的傳統(tǒng)管理思維，將能否實現(xiàn)當年收支平衡作為考察的主要標準，盡可能擴大使用覆蓋面。雷海潮建議提高報銷比例，減輕參保人員負擔，是醫(yī)�；饝撨x擇的方向。盡管城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院報銷比例和支付比例的提高已經(jīng)在政策之中，但7000多億的結(jié)余表明，這一進程完全可以提前。
其次，在管理上引入綜合管理方法。醫(yī)�；饘儆诙唐谛曰穑瑸楸苊馔话l(fā)風險，不能用于投資。但是，醫(yī)療保險機構的企業(yè)化管理方式，仍然可以引進使用。此外，醫(yī)�；鹬械呢斦度氩糠郑残枰油该�。
再次，探索醫(yī)�；鸬牧鬓D(zhuǎn)通道。盡管從總盤子來看醫(yī)�；饑乐爻恋�，但是在局部存在著收不抵支的情況。為此，已有地方提出了提高繳保水平應對缺口的方案，遭到了較強烈的民意反彈。事實證明，最該做的不是提高繳保比例，而是如何打通醫(yī)�；鸬牧鬓D(zhuǎn)通道，實現(xiàn)更高水平的統(tǒng)籌。如果家庭成員之間可以共用醫(yī)保卡，如果條件允許的地區(qū)可以打通醫(yī)�？ㄊ褂茫敲瘁t(yī)�；鹁涂裳杆佟皽p肥”并惠及更多的人。
實現(xiàn)更高水平的全面保障，是未來醫(yī)保的方向，也是公眾的期望。提高醫(yī)�；鸬氖褂眯剩沁_到目標必須邁過的坎。醫(yī)�；鸱逝职Y，需要趕緊治。