十八屆三中全會(huì)比以往更加強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)在改革中的作用，提法由原來(lái)的“基礎(chǔ)性作用”上升為“決定性作用”。輿論認(rèn)為，這凸顯了我國(guó)堅(jiān)持市場(chǎng)化改革的決心。三中全會(huì)公報(bào)指出，要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”。筆者認(rèn)為，在醫(yī)療領(lǐng)域資源配置方面，也須更好發(fā)揮市場(chǎng)的作用，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，滿足不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。
2010年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，要求在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，消除社會(huì)辦醫(yī)的制度障礙，醫(yī)改應(yīng)在保基本的同時(shí)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院得到了迅速發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院比上年增加了千余家，公立醫(yī)院總量微降。
但與此形成對(duì)比的是，公立醫(yī)院的診療人次比上年增長(zhǎng)2.8億人次，這個(gè)增長(zhǎng)量幾乎與民營(yíng)醫(yī)院2012年2.5億的診療總?cè)舜蜗喈?dāng)，民營(yíng)醫(yī)院的診療人次只占到所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的9.8%。“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出，到2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到總量的20%左右，但社會(huì)辦醫(yī)并沒(méi)有預(yù)想中那樣順利。
盡管政府多次提出，新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本，但這些資源大多還是向規(guī)模不斷擴(kuò)張的公立醫(yī)院傾斜，民營(yíng)醫(yī)院難望項(xiàng)背。在今年的中國(guó)社會(huì)資本辦醫(yī)論壇上，有民營(yíng)醫(yī)院的代表就曾指出，醫(yī)改雖然在大型設(shè)備的配置許可、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等問(wèn)題上有所嘗試，但面對(duì)公立醫(yī)院的擴(kuò)張優(yōu)勢(shì)，“讓新增市場(chǎng)向民營(yíng)資本傾斜”不啻是一句空話。
在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，社會(huì)資本依然勢(shì)單力薄。公立醫(yī)院在拿地、融資、人才方面，有著民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法比擬的政策優(yōu)勢(shì)。以人才為例，大部分優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員都屬于“體制內(nèi)”，很難真正走向市場(chǎng)，民營(yíng)醫(yī)院大多只能依靠退休醫(yī)生和剛畢業(yè)的大學(xué)生撐門面。不少專家呼吁，醫(yī)改應(yīng)借助市場(chǎng)的力量，打破醫(yī)療人才的不流動(dòng)性和機(jī)構(gòu)化。
市場(chǎng)化水平影響著產(chǎn)業(yè)化水平。醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展空間廣闊，但要把這個(gè)產(chǎn)業(yè)做大，就必須進(jìn)一步放開市場(chǎng)。今年10月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出“非禁即入”，凡法律法規(guī)沒(méi)有明令禁入的領(lǐng)域，都向社會(huì)資本開放，并加大對(duì)其財(cái)政、土地、稅收和融資的支持力度。這為醫(yī)改如何更好地發(fā)揮市場(chǎng)的作用提供了借鑒。