醫(yī)患矛盾因?yàn)橐黄饸⑨t(yī)案，再度成為焦點(diǎn)：10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生被患者連某某持刀捅傷，醫(yī)生王云杰經(jīng)搶救無(wú)效身亡。前日，醫(yī)護(hù)人員以和平的方式悼念王云杰，抗議“醫(yī)鬧暴力”�；顒�(dòng)得到全國(guó)上百家醫(yī)院的聲援。
在醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，溫嶺殺醫(yī)案不是第一例。不過(guò)，醫(yī)生同仁以這種方式來(lái)控訴，以往并不多見(jiàn)。它或許可以理解為醫(yī)生群體基于自身的尷尬甚至危險(xiǎn)處境的一次抗?fàn)帯?/P>
對(duì)于醫(yī)生而言，醫(yī)患矛盾直接瓦解著其歷史積累的職業(yè)信譽(yù)。在常規(guī)的評(píng)價(jià)機(jī)制下，醫(yī)生及其背后的醫(yī)院往往被默認(rèn)為強(qiáng)勢(shì)方，患者是弱勢(shì)方，公眾及媒體的這種強(qiáng)弱判斷，建立在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的信息不對(duì)稱(chēng)，以及二者在醫(yī)療市場(chǎng)迥異的影響力之上。很難說(shuō)這種刻板的印象對(duì)醫(yī)生的職業(yè)觀感沒(méi)有影響。醫(yī)生覺(jué)得被標(biāo)簽化對(duì)待，這從溫嶺那些舉著標(biāo)語(yǔ)的醫(yī)生的無(wú)聲控訴中，我們可以清晰地感受到。實(shí)際上，在現(xiàn)有的醫(yī)療制度之下，患者以及醫(yī)生都沒(méi)有強(qiáng)勢(shì)可言。
醫(yī)生職業(yè)觀感的逐步負(fù)面化，是與醫(yī)療紅包、過(guò)度治療、高價(jià)藥等詞語(yǔ)的濫觴相伴隨。醫(yī)生在與患者打交道的過(guò)程中，代表著醫(yī)療體制的面貌，醫(yī)療體制不健全而派生出來(lái)的上述醫(yī)療行為，為公眾尤其是患者所控訴，后者多不具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也難以對(duì)抽象的制度發(fā)泄不滿(mǎn)。在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，醫(yī)院和醫(yī)生背負(fù)著生存的壓力，他們對(duì)于職業(yè)的忠誠(chéng)、信仰，可能很難一以貫之地嵌入日常醫(yī)療行為之中。職能部門(mén)呼喚公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性，醫(yī)院、醫(yī)生為了生存而焦慮惶恐，患者渴望以廉價(jià)的醫(yī)療價(jià)格享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，三方的思考維度難以統(tǒng)一。
醫(yī)患矛盾的激化是在上一輪市場(chǎng)化的醫(yī)改浪潮中出現(xiàn)，所以，在回歸公益的呼喚下，不少人對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)化抱持著高度警惕。那么，現(xiàn)在暴露的問(wèn)題，究竟是市場(chǎng)化過(guò)度還是市場(chǎng)化不足造成的?醫(yī)療市場(chǎng)化加重了醫(yī)院和醫(yī)生的逐利沖動(dòng)，但如果充分市場(chǎng)化之后的醫(yī)療體系足夠成熟，那也會(huì)形成一套相對(duì)成熟的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，賦予醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者，也即患者的自由選擇權(quán)，更好地遏制惡性逐利。醫(yī)院和醫(yī)生如果不專(zhuān)注于醫(yī)療質(zhì)量的提高，終歸會(huì)被市場(chǎng)淘汰。當(dāng)然，市場(chǎng)化造就的逐利沖動(dòng)，還是可能突破法律的邊界，這就需要政府的介入。公立醫(yī)院向市場(chǎng)求生存之后，政府職能部門(mén)則成為醫(yī)療市場(chǎng)的中立方，可以居中主持調(diào)解醫(yī)患矛盾，也可以通過(guò)嚴(yán)絲合縫的監(jiān)管，約束醫(yī)院。
在醫(yī)療資源失衡的格局下，人們常常抱怨看病難、看病貴。與此同時(shí)，很多民間資本被阻擋在醫(yī)療市場(chǎng)大門(mén)之外，或者進(jìn)來(lái)了也難以和公立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng);醫(yī)生也因無(wú)法自由執(zhí)業(yè)，而被緊緊地捆綁在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下。醫(yī)患沖突表面上是醫(yī)生與患者之間對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)預(yù)期不同產(chǎn)生的分歧，深層次則是醫(yī)療體系下各子系統(tǒng)不夠自洽的結(jié)果。
與教師一樣，被譽(yù)為白衣天使的醫(yī)生曾經(jīng)也是個(gè)具有道德內(nèi)涵的符號(hào)。在市場(chǎng)化的改革之下，醫(yī)生職業(yè)性的祛魅實(shí)屬必然。我們要做的，是在順應(yīng)醫(yī)生回歸醫(yī)療服務(wù)提供者的角色定位的同時(shí)，以市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來(lái)配置醫(yī)療資源，并倒逼醫(yī)生提高自身的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而與患者建立互信關(guān)系。