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在香港銅鑼灣駱克道一家大藥房，內地來的旅客鄭先生想為朋友購買一種治療乳腺癌的藥品—赫賽汀。赫賽汀在內地多數(shù)省份并未納入醫(yī)保目錄，屬于患者自費藥。藥房售貨員報出的價格是港幣23000元（約合人民幣18400元）。售貨員還拿出一本小冊子，上邊標明了內地的售價，“同樣規(guī)格的赫賽汀，內地賣人民幣25000元。”鄭先生說。雖然比內地便宜6000多元人民幣，鄭先生還是貨比三家，發(fā)現(xiàn)西環(huán)德輔道一家藥店報價只有18500港幣（約合人民幣14800元）。（8月14日人民日報）
同樣的一款抗癌藥品，品質和特性并無任何二致，在香港卻比內地價格便宜高達近萬元、價格便宜近100%，這是一個怎樣的詭異現(xiàn)象。有評論認為與國內公開和直接的“藥價加成”有關，但這顯然是只及其一不及其二，國內明文規(guī)定藥價加成15%，以此抗癌藥為例即使加上“15%的利潤”又如何能高達近萬元的差價？有人還認為與國內關稅高有關，事實恰恰相反，按照2007年我國進口藥品關稅稅率0－6%為標，即使再加上“6%”的關稅，又如何能讓一款藥品在內地銷售價格與香港差距100%？更何況，我國自2007年以來經(jīng)過新一輪多邊貿易談判，已經(jīng)開始和部分開始實施藥品零關稅。如今抗艾滋病藥已實現(xiàn)免稅進口，抗癌藥品同樣開始實施低關稅、零關稅制度。那么，又如何能解釋一個“赤裸裸”的內地抗癌藥品竟然比香港價格高達100%這樣一個現(xiàn)實？
所以，以上分析基本可以得出，畸高的內地藥品價格本質上與關稅無關、與藥品加成關系并不明顯。而且，可以肯定的是，國外藥品生產(chǎn)商在面對一個中國內地數(shù)十億人群的龐大市場之下，也完全可以實施“薄利多銷”。即使在香港這樣的“低藥價”市場，國外藥商同樣有利可賺，為什么在中國內地就偏偏保持高藥價、偏偏不順應市場給內地患者讓利？這才是問題的關鍵。
在筆者看來，國外藥品一旦銷售到內地，“不降反升”、極力“盤剝消費者”的背后，實際上與國內藥品市場和醫(yī)藥行業(yè)失序有關。真正推高國內藥價水平的，除了國外藥品生產(chǎn)商的“牛氣”之外，更與國內市場和行業(yè)本身的“不干凈”有關。國內藥品終端價格是一個層層扒皮的事實，這是不容否認的。今年3月份，媒體報道一位因行賄落馬的醫(yī)藥代表的自述，據(jù)他稱，“不同的藥品、器械具體不同吧，但是在這個行業(yè)零售價比成本價高200%、300%還是很正常的，有的甚至更高。中間的增量都是出在流通環(huán)節(jié)，也是所謂的
雁過拔毛、層層扒皮
吧。比如說我銷售的這個鎮(zhèn)痛泵，它出廠后要經(jīng)過總代理、分區(qū)代理、醫(yī)藥器械公司三個環(huán)節(jié)才能到達醫(yī)院，每個環(huán)節(jié)總得加層碼掙錢嘛！再加上醫(yī)院還要分一塊利潤，這樣，器械藥品到了患者手中自然價格翻了很多倍�！狈缸锵右扇藦埬橙鐢�(shù)“家珍”的道出了這些鮮為人知的內幕。對這樣的銷售黑幕，身為醫(yī)院院長的全國政協(xié)委員馮世良的說法進一步佐證：目前一種藥品進入藥品零售機構至少要經(jīng)過以下環(huán)節(jié)：生產(chǎn)企業(yè)——買斷總經(jīng)銷的大型醫(yī)藥公司——各大片區(qū)或者省級代理——地市級代理醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商——醫(yī)院(藥房)——消費者。這還不算是相關代理人對醫(yī)院科室、主管人員、主治醫(yī)生的直接公關。
如此無序的行業(yè)管理和層層加碼的藥價現(xiàn)實，價格能不高嗎？到終端消費者手中的藥品，不變成“天價”才怪！再比照香港對于藥品行業(yè)的管理，香港藥價便宜，得益于藥廠到患者之間極其精簡的銷售鏈，沒有中間盤剝。而且政府管理的醫(yī)院，由醫(yī)管局采購藥品，不能有傭金，公立醫(yī)院用藥費用由政府負擔，藥品都是原價銷售。而香港公立和私立醫(yī)院有著嚴格區(qū)分，公立醫(yī)院徹底實現(xiàn)醫(yī)藥分家，基本上沒有藥品加價的中間環(huán)節(jié)，患者拿到的藥品基本上是出廠價；再加上對醫(yī)生的嚴格監(jiān)管、職業(yè)操守上的極度規(guī)范與制約。這正是香港藥價低廉的最根本原因。
有句俗話說的好，“蒼蠅不盯無縫的蛋”。沒有一個“齷齪”的市場，沒有一個“乏力”的監(jiān)管，藥價何來的為所欲為？一些國內藥廠包括一些國外藥商，之所以可以在內地市場定價上的“橫行霸道”，本質上不能完全怪這些唯利是圖的商家，商家有趨利性，沒有一個有序的監(jiān)管和制度，任何一個商家必然會將利益放到最大化。日前引國內輿論廣泛關注的“葛蘭素史克巨額賄賂案”，就是在這樣一個現(xiàn)狀和現(xiàn)實之下長出來的“毒瘤”。重重“黑幕”之下，必然形成一個極為龐大的逐利階層，而一層層分肥之后，處于利益末端的消費者、患者們，將是這一“藥價災難”的最終承受者。解決內地藥價虛高，不能僅盯“高藥價”，其背后的黑幕“掃落”了嗎？那些利益既得者、食利者“退場了”嗎？不解決這些，解決虛高藥價永遠是一句空話。
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