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取消公費醫(yī)療是制度公平第一步
2012-12-10   作者:鄧聿文(北京 學(xué)者)  來源:北京青年報
 
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  在政府提供的公共服務(wù)中,社會保障是最重要的一塊。按照公共服務(wù)的本義,它應(yīng)該是面向一國或一區(qū)所有居民無差別的服務(wù),換言之,社會保障應(yīng)該盡可能做到覆蓋所有人,并且每個人享有的社保是一視同仁的。此乃由社保這一制度本身的普惠性和公平性所決定。
  然而,長期以來,中國的社保制度是分裂的,有差異的,主要表現(xiàn)為公職人員和企業(yè)及一部分事業(yè)單位人員有著顯著不同的社保待遇。起初這種差別待遇存在于養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等各方面,慢慢地,社保分裂的范圍有所縮小,一些方面的差別待遇在“并軌”,如醫(yī)療保障,現(xiàn)今公務(wù)員和其他階層的不同待遇正在接軌。南京市日前就宣布,從明年起,南京取消公費醫(yī)療制度,全市機關(guān)事業(yè)單位人員全部進醫(yī)保,和企業(yè)職工統(tǒng)一參保繳費和待遇標(biāo)準(zhǔn),同樣持市民卡就醫(yī)買藥。
  南京雖然并非是較早取消公費醫(yī)療的副省級城市,但南京公務(wù)員加入到醫(yī)保行列中來,進一步表明此種并軌乃大勢所趨。早在1998年,國務(wù)院出臺了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,截至2011年底,全國31個省區(qū)市中,已有24個省市取消公費醫(yī)療制度,全部參加職工醫(yī)保。像北京今年1月1日,市直機關(guān)及區(qū)縣40多萬享受公費醫(yī)療的人員全部納入了職工醫(yī)保。即使在南京所在的江蘇省,全部 13個省轄市中也已有12個取消了公費醫(yī)療。所以,南京市直機關(guān)取消公費醫(yī)療,自是水到渠成之事。
  盡管從1998年到2012年,全國花了差不多14年時間醫(yī)保并軌才達到目前效果,但公費醫(yī)療能夠波瀾不驚地被取消,也說明有些事情只要去做,并不像我們想象的那么難。公費醫(yī)療曾被認為是體現(xiàn)公職人員優(yōu)厚福利的一個方面,另兩個方面是養(yǎng)老和住房——除了權(quán)力本身的誘惑外,中國的公務(wù)員熱,很大程度上是沖著這些福利而去的。因此,對取消公費醫(yī)療,社會曾有很大擔(dān)心,會遭到公務(wù)員的反對和抵制。從目前來看,雖也遇到了一些困難,但基本還算順利。
  它給我們一個什么啟示?就是對公職人員的其他兩大福利,尤其是養(yǎng)老保險,也應(yīng)該盡快和企業(yè)的養(yǎng)老保險并軌,以體現(xiàn)制度公平。強調(diào)這一點是因為,社保的分裂更多體現(xiàn)在養(yǎng)老保障這塊。當(dāng)下養(yǎng)老保險至少被分割成三塊,公務(wù)員作為一個特殊階層,他們無須繳納養(yǎng)老保險費,只要到了退休年齡就可按在職期間的職位高低,領(lǐng)取在職期間工資一定比例的退休金;事業(yè)單位中的參公人員,其養(yǎng)老保險改革雖已啟動試點,但并無實質(zhì)性進展,大都比照公務(wù)員退休金執(zhí)行;只有企業(yè)職工和參加新農(nóng)保的農(nóng)民的養(yǎng)老在社會養(yǎng)老保險機制下運作。這種碎片化的養(yǎng)老保險格局,雖有歷史原因,但對廣大非公職人員是不公平的,并由此造成很多后果。
  從社會保障來說,一大后果是養(yǎng)老保險遲遲不能并軌,損害了社保制度的公正性。2011年7月1日實施的《社會保險法》,并未將公務(wù)員納入社會養(yǎng)老保險范疇,只是規(guī)定公務(wù)員及參公人員養(yǎng)老保險辦法由國務(wù)院另行規(guī)定。在目前公務(wù)員和事業(yè)單位參公人員對養(yǎng)老保險有抵觸的情況下,暫不強行并軌,賦予國務(wù)院另行制定辦法,似有必要。但作為社會保障的一部主要法律,在立法宗旨上應(yīng)該明確所有人群的養(yǎng)老保險,必須一視同仁,否則,在立法上就把社會分成了待遇不同的群體。
  我們不知道國務(wù)院的這個另行規(guī)定何時出臺,是否會縮小公務(wù)員和其他群體的養(yǎng)老差距。當(dāng)然期待著它早日出臺,因為時間拖得越久,這種不公平導(dǎo)致的社會裂痕也就越大。況且它還會產(chǎn)生一些實際的問題,如阻礙人才自由流動,不利公務(wù)員的選拔。由上面所講的公費醫(yī)療被取消來看,不能因為公務(wù)員對養(yǎng)老并軌的抵觸就不改革了,這里有個算大賬還是算小賬的問題。任何改革,阻力總是有的,但有些阻力,可能是人們把它夸大了。就養(yǎng)老保險來說,其實公務(wù)員都很清楚,這種制度不公是不能長久維持下去的,遲早總要并軌。因此,為了制度公平,須早日建立一個統(tǒng)一的社保制度平臺,將不同群體納入到該平臺上。
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