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據(jù)《新京報》報道，近期北京一些醫(yī)院集中出現(xiàn)保定患者住院治療現(xiàn)象。記者赴保定調查發(fā)現(xiàn)，保定各大醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人。據(jù)悉，保定實行名為“總額預付制”醫(yī)保新政，醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標，要求醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，超出限額的由醫(yī)生自行承擔，若要在當?shù)刂委煟颊咧荒茏再M。
據(jù)保定市醫(yī)保中心相關負責人介紹，目前保定職工醫(yī)保患者住院實行“總額預付制”，各醫(yī)院分配到的“預付總額”，是按前三年每家醫(yī)院收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生費用的均值，再綜合各醫(yī)院醫(yī)生和病床數(shù)量，算出的一個權重，按照權重不同給出相應的醫(yī)�；鹗褂弥笜�。如果醫(yī)院收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生的費用超出醫(yī)保中心制定的“預付總額”，醫(yī)院就要按比例承擔部分乃至全部超出費用。在這種情形下，部分醫(yī)院醫(yī)生只能限收職工醫(yī)保病人，導致職工醫(yī)�；颊咴诋�?shù)刂尾‰y現(xiàn)象。
醫(yī)院與醫(yī)生以為患者治好疾病為目的，不可能事先控制患者的醫(yī)療總費用。保定市醫(yī)保中心推出職工醫(yī)�；颊咦≡骸翱傤~預付制”，給醫(yī)院制定“預付總額”指標，顯然有違科學性與合理性。但是據(jù)報道，保定市醫(yī)保中心之所以改變以前“醫(yī)保病人花多少，醫(yī)保中心據(jù)實結算多少”的做法，是由于有的醫(yī)院在治療過程中存在濫檢查、濫用藥等過度治療現(xiàn)象，導致醫(yī)保資金不能得到合理利用。于是，該市醫(yī)保中心推出職工醫(yī)�；颊咦≡骸翱傤~預付制”，意在通過控制過度醫(yī)療等現(xiàn)象“減少醫(yī)�；鹆魇А�。可以想象，如果部分醫(yī)院存在的過度醫(yī)療現(xiàn)象能夠得到有效控制，醫(yī)保中心不用擔心醫(yī)�；鹨蜻^度醫(yī)療流失，也就用不著實施類似職工醫(yī)保患者住院“總額預付制”這樣有違科學與合理性的舉措了。
當前，在部分地方醫(yī)院與醫(yī)生身上出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象，說到底是存在以藥養(yǎng)醫(yī)機制這個毒瘤。在以藥養(yǎng)醫(yī)機制下，醫(yī)院可以通過為病人多做檢查、多用藥獲得經(jīng)濟效益最大化，醫(yī)生可以通過開大處方得到更多的獎金與回扣。一些醫(yī)院與醫(yī)生對患者的過度治療，不僅加重患者的經(jīng)濟負擔，而且也在一定程度上導致醫(yī)�；鸬牧魇�，并由此轉化為醫(yī)院與醫(yī)保中心的矛盾。
依筆者看，保定市部分醫(yī)院出現(xiàn)拒收職工醫(yī)�；颊攥F(xiàn)象，表面上是由于醫(yī)保中心與醫(yī)院就相關政策“打架”所致，深層次原因與根本癥結則是舊有的以藥養(yǎng)醫(yī)機制。所以，保定市部分醫(yī)院拒收職工醫(yī)�；颊攥F(xiàn)象，除了警示有關方面推行政策務必考慮周全，應當注重防范可能出現(xiàn)的各種負面效應外，更警示必須進一步加快公立醫(yī)院改革步伐，盡快破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制。否則，包括推行基本醫(yī)療保險在內的諸多醫(yī)改舉措，終將難以得到切實有效的發(fā)揮。
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