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　　據(jù)《濟(jì)南日?qǐng)?bào)》報(bào)道，記者從2012年山東省衛(wèi)生工作電視電話(huà)會(huì)議上獲悉，今年，該省縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)方式，并逐步向市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣……
　　實(shí)際上，“先診療后付費(fèi)”不只是山東省一地醫(yī)療改革的新舉措，此前，河南、北京等地也都嘗試過(guò)。不過(guò)，筆者發(fā)現(xiàn)，推行“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕大多數(shù)是縣級(jí)以下的基層醫(yī)院，而鮮見(jiàn)有大中城市的醫(yī)院推行這項(xiàng)公共政策。目前山東實(shí)施的這項(xiàng)醫(yī)療新政，也是面向縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　我們不妨把山東兗州市(縣級(jí)市)“先治病后交錢(qián)”模式，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)活標(biāo)本，做一番剖析。當(dāng)初力推這一醫(yī)院變革的兗州市中醫(yī)院院長(zhǎng)孔慶民的底氣主要在于，當(dāng)?shù)亍靶罗r(nóng)合”、城鎮(zhèn)職工和居民“醫(yī)�！备采w率都在99%以上，假設(shè)所有患者都逃費(fèi)，醫(yī)院通過(guò)“醫(yī)�！苯Y(jié)算的費(fèi)用，也能保證醫(yī)藥成本。可以說(shuō)高報(bào)銷(xiāo)率的醫(yī)保，保證了醫(yī)院從醫(yī)保部門(mén)結(jié)算的費(fèi)用，降低了醫(yī)院的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。正是因?yàn)椤跋仍\療后付費(fèi)”在山東基層醫(yī)院推行得很成功，所以，這種醫(yī)療服務(wù)模式，才推廣到山東全省。
　　倘若在縣級(jí)以上的市級(jí)、省級(jí)甚至北京等地大醫(yī)院推行“先治病后交錢(qián)”模式，恐怕就沒(méi)那么容易了。一方面醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例低。比如一個(gè)患者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)90%，在縣級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)75%，市級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)50%，在省級(jí)醫(yī)院或跨省醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例更低。并且，扣除基數(shù)隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)增大。除此之外，一部分無(wú)醫(yī)保、無(wú)新農(nóng)合就醫(yī)者，如外來(lái)打工者、城鄉(xiāng)困難戶(hù)等低收入自費(fèi)群體等，無(wú)能力歸還高額醫(yī)療費(fèi)用。也就是說(shuō)，由于大城市醫(yī)院的欠款風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)院的切身利益無(wú)法保障，這種醫(yī)療服務(wù)模式很難推行開(kāi)來(lái)。
　　筆者以為，要想讓“先診療后付費(fèi)”這個(gè)人性化新政覆蓋全國(guó)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由基層醫(yī)院向大中城市醫(yī)院進(jìn)發(fā)。一方面，醫(yī)院不妨學(xué)學(xué)金融系統(tǒng)，為患者建立一套征信系統(tǒng)，根據(jù)患者還款總額、時(shí)間、次數(shù)等的表現(xiàn)，給予不同的信用等級(jí)。今后，患者不管去哪家醫(yī)院看病就醫(yī)，都可以查到其信用情況。信用等級(jí)高的，可以繼續(xù)享受“先看病后付費(fèi)”；而對(duì)于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰；另一方面，需要有政府兜底為依托。每年全國(guó)公立醫(yī)院欠費(fèi)達(dá)到100個(gè)億，而國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)助卻仍有60個(gè)億結(jié)余，鑒于此，國(guó)家財(cái)政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起救濟(jì)責(zé)任，不妨設(shè)立單獨(dú)的救助基金，以加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度，避免使醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)損失。