|
原鄭州市仁濟腫瘤醫(yī)院(現(xiàn)改名為鄭州和諧醫(yī)院)與參保人勾結，非法詐騙醫(yī)�；�。據(jù)初步調查，該院從2008年到2011年涉嫌詐騙、違規(guī)案件共28人次，但相關部門一直未給出明確處理結果。一位參與辦案的公安干警說：“我們一查很后怕，現(xiàn)在涉及醫(yī)保部門是不是包庇他們？是不是內外勾結？恐怕再往下走水很深�！�(2月12日《新京報》）
是不是因為水很深才導致了該醫(yī)院的騙保行為，筆者不敢妄加斷言。但醫(yī)院騙保的事件這些年卻屢見不鮮。2月12日央視的《焦點訪談》報道了哈爾濱阿繼醫(yī)院偽造病人入院進行騙保的事件。此前有廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，動員本院職工、家屬突擊看病，偽造病歷，沖高醫(yī)院營業(yè)額和住院人數(shù)，以騙取更多的社保金額劃撥的事例。此外還有廣東省中山二院分割病人入院的騙保行為。相信這些暴露在媒體聚光之下的，只是此類事件中的冰山一角。
令人遺憾的是，對這些事件的處理，后來似乎都流于形式，其中對中山二院曾實施過暫停醫(yī)保合同的處罰，但結果卻是周圍的居民感覺看病不方便了。
為什么這種“騙保”事件屢屢發(fā)生呢，筆者以為這是源于當前的醫(yī)保部門對此類事件的事前監(jiān)管和事后處理上都缺乏嚴密的舉措有關。
當前的醫(yī)保機構對于醫(yī)療機構的經(jīng)濟核算主要依據(jù)醫(yī)院提供的醫(yī)療文書和相關的收據(jù)，而一般不對醫(yī)院的實際住院病人進行現(xiàn)場考察和調研。這就為醫(yī)院“騙保”留下了比較寬松的空間。因為病人的情況不具有可復制性，醫(yī)生說病人住院時病情很重，那么在一般情況下事后很難找到證據(jù)進行推翻。如此，把“小病”診斷為“大病”，或者把非住院病人診斷為住院病人，在程序上比較容易。
與此同時，我們國家對醫(yī)院的“騙�！毙袨槿狈τ嗅槍π缘膽土P措施。醫(yī)保中心對醫(yī)院采取的暫�！搬t(yī)保資格”一類的懲罰措施，不但懲罰力度有限，反而一些“無辜者”（例如醫(yī)院中循規(guī)蹈矩的醫(yī)務人員以及醫(yī)院附近的病人）受到牽連。如果醫(yī)院的規(guī)模比較大，在當?shù)氐尼t(yī)療市場占據(jù)的份額比較重，醫(yī)保部門更是連這樣的懲戒也不會輕易做出。
因此，破解此類事件的關鍵是，醫(yī)保部門走出事后審賬的管理模式。例如不定期到醫(yī)院了解醫(yī)院的實際住院情況，甚至直接和住院病人進行溝通并留取病人的實時信息，和醫(yī)院的上報信息進行對比，如果出入比較大，則進行必要的“拒付”和罰款。同時，對發(fā)生“騙保”行為的主要責任人實施必要的刑事訴訟。打擊醫(yī)院“騙�！毙枰獎诱娓竦牟判�。
|