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一、堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性方向 |
政府的重要職責。公共衛(wèi)生服務是公共產(chǎn)品，難以通過市場途徑提供，需要政府無償提供�；踞t(yī)療服務應該是安全、廉價、方便、可及的，是群眾能夠承受得起的，因而要求政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構不能以市場化為導向，不能以營利為目的，不能追求利潤最大化。
調(diào)控醫(yī)療服務市場、維護人民群眾利益的客觀需要。醫(yī)療服務是特殊商品，市場難以有效調(diào)節(jié)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中起主導作用，能夠保障基本醫(yī)療服務的供給，起著平抑和穩(wěn)定藥品價格、診療服務價格的重要作用。
維護社會公平正義的必然要求。醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，如果僅僅通過市場提供醫(yī)療服務，就有可能使一部分低收入群眾難以公平享有基本醫(yī)療服務，影響社會公平正義，影響社會和諧穩(wěn)定。
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二、堅持人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的改革目標 |
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制和新的運行機制全面建立。落實公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，必須建立政府主導、體現(xiàn)公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制。要堅持公平與效率的統(tǒng)一，既要徹底破除以藥補醫(yī)機制，又要避免回到計劃經(jīng)濟時代的“大鍋飯”機制�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的保障與經(jīng)濟社會發(fā)展水平要相協(xié)調(diào)。因此，要全面建立一個堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。
人民群眾基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求得到滿足，并從降低藥品價格和改善服務中得到明顯實惠。要把滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求、讓人民群眾得到明顯實惠作為改革的首要目標。要構建健全的服務體系，讓群眾看得上病；提高新農(nóng)合報銷比例，降低虛高的藥品價格，讓群眾看得起��；改善醫(yī)療服務，讓群眾看得好�。粡娀残l(wèi)生服務，讓群眾少生病。
基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力明顯增強。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在著醫(yī)療資源短缺、服務能力不強、群眾信任度不高等問題。因此，要著力強化基層，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力明顯增強，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為群眾的首選。
醫(yī)務人員隊伍結構明顯優(yōu)化�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員隊伍結構不優(yōu)，不少人甚至沒有從業(yè)資格，嚴重制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，這是需要通過改革努力加以解決的重大現(xiàn)實問題。要通過改革將低素質(zhì)的人員分流出去，不斷優(yōu)化隊伍結構。改革后，安徽有近兩萬人分流安置，大多數(shù)是無從業(yè)資格的人員。同時有一大批優(yōu)秀醫(yī)科大學畢業(yè)生通過競聘充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
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三、堅持以綜合改革為途徑創(chuàng)新體制機制 |
只有進行綜合、系統(tǒng)、全面的改革，才能革除以藥補醫(yī)機制，重新構建新的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。
取消藥品加成是促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸公益性的重要環(huán)節(jié)，但如果僅僅停留在取消藥品加成上，還難以建立起新的體制機制。２００９年國家在全國部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立基本藥物制度，取消藥品加成。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品加成率差異很大，取消藥品加成進行財政補償，很難確定合理的補償標準。同時，僅僅在取消藥品加成進行財政補償上做文章，由于沒有切斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)務人員與藥品銷售之間的利益關系，沒有根除由以藥補醫(yī)機制演變而來的利益驅(qū)動機制，公益性很難實現(xiàn)，改革也難以持久。因此，只有系統(tǒng)地推進綜合改革，才能打破舊機制，建立新機制。
建立堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的新體制機制，是基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制的重大變革，需要統(tǒng)籌推進綜合改革才能實現(xiàn)。
以藥補醫(yī)機制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行中起著核心作用。實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，切斷了以藥補醫(yī)機制的鏈條，建立在其基礎之上的原有管理體制、分配、人事、藥品、保障等制度失去了存在的依據(jù)，必然會引起一場涉及管理體制和運行機制的根本性變革。因此，必須統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、人事、分配、藥品、保障等制度的綜合改革，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸公益性定位，而不是營利性的機構；醫(yī)務人員回歸到看病防病的角色，而不是經(jīng)營企業(yè)的商人；藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具。
建立機制是管全局、管根本、管長遠的治本之策。推進綜合改革，必須建立改善服務、提高效率的長效機制。
推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制。將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。合理核定人員編制，實行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。這種核定編制與傳統(tǒng)意義的核編完全不同，實施的是定編定崗不定人，只是作為聘用人員和核定收支確定補助的重要依據(jù)。鼓勵和支持社會力量辦醫(yī)，滿足多樣化、多層次的需求。
推進人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制。人事制度改革的核心是打破鐵飯碗。要堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取招考或民主推薦的方式選聘基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的負責人，實行任期目標責任制。期滿考核不合格的，重新選聘。合理設置崗位，全員競聘上崗定期考核，優(yōu)勝劣汰，能上能下，能進能出。
推進分配制度改革，建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制。分配制度改革的核心是打破大鍋飯。要實行“兩考核、兩掛鉤”，建立以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果、居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新的工作任務考核機制。衛(wèi)生部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，考核結果與經(jīng)費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構定期組織對職工進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。
推進藥品制度改革，實施基本藥物制度，取消藥品加成。這是一項全新的制度，是讓人民群眾受益的關鍵環(huán)節(jié)。全面實施基本藥物制度，基本藥物和補充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。
推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展支出，由縣（市、區(qū)）政府統(tǒng)籌安排；人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等支出通過服務收費，不足部分由政府給予補助；所有收支全部納入縣級國庫支付中心管理。
一是人員分流安置。人員分流安置涉及分流人員及其家庭的切身利益，要增強分流安置工作的透明性，充分兼顧各方利益訴求妥善安置分流人員，確保社會穩(wěn)定。
二是績效考核。堅持公益性，同時避免回到大鍋飯機制，關鍵是要建立健全有效的激勵機制。實施績效工資制度是建立激勵機制的重要內(nèi)容�？冃ЧべY是績效考核的結果體現(xiàn)，如果績效考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機制。因此，要制定科學的績效考核辦法，從制度上保障績效考核客觀公正。
三是藥品統(tǒng)一招標采購配送。解決人民群眾反映強烈的藥價虛高問題，重點要探索統(tǒng)一招標采購配送的有效模式。近期以來，安徽研究了新的招標采購配送辦法，由省醫(yī)藥采購服務中心代表全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為采購主體，主要面向藥品生產(chǎn)企業(yè)采購，實行“雙信封”招標制度，同時投技術標書和商務標書，并采取量價掛鉤的辦法。今年８月，安徽按照上述辦法進行招標采購，中標的藥品價格大幅度下降，效果比較明顯。