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事件：據(jù)8月3日東北網(wǎng)報道，哈爾濱市某保險公司業(yè)務員為提升自己的業(yè)績，串通數(shù)十名客戶制造假病歷騙取賠償款20余萬元。日前，南崗區(qū)檢察院以詐騙罪對其提起公訴。
2007年11月，梁穎(化名)去醫(yī)院看病期間認識了一名徐姓男子。在得知梁穎是保險公司業(yè)務員后，徐某表示他與這家醫(yī)院很熟，能聯(lián)系到各個科室的醫(yī)生。梁穎聽后竊喜：如找他修改病歷，將得到的部分理賠款返還給客戶，再讓客戶為自己發(fā)展下線，大家豈不都能賺到錢。
一天，梁穎的客戶阿濤拿著看病時花的近6000元的票據(jù)找到梁穎，告知自己得了肺結(jié)核，看看能否得到賠款。梁穎告訴阿濤，肺結(jié)核不在其理賠范圍內(nèi)，但他認識的一個人可以改寫病歷，這樣就可以報銷了。但成功后得為她介紹一名客戶。阿濤一口答應，并交給梁穎3000元好處費。梁穎隨后找到徐某，交給他3000元錢。徐某當即為其出具了更改后的病歷。20天后，阿濤收到了1.5萬元理賠款，并從中拿出2000元為表姐辦理了一份保險。
2008年6月，梁穎得知客戶徐大娘的兒子做口腔潰瘍手術花了5000多元后，便向沈大娘介紹了自己的計劃。沈大娘點頭同意。沒過幾天，沈大娘兒子的信用卡上匯來1.2萬元錢，沈大娘又找來梁穎，給兒子買了一份保險，兌現(xiàn)了承諾。
2008年末，徐某找到梁穎，稱自己的好友得了重病，需要報銷醫(yī)藥費，希望梁穎能提供一些保戶的投保材料。梁穎覺得前幾次都成功了，就將三名保戶的投保材料取了出來，并將他們的存折和密碼交給了徐某以便取款，徐某共騙取理賠款7萬余元后將存折返還給了梁穎。
評點：保險詐騙罪是指行為人以非法占有為目的，利用保險進行詐騙活動、騙取數(shù)額較大的財物的行為。案例中我們會發(fā)現(xiàn)一種在保險理賠中經(jīng)常出現(xiàn)的詐騙犯罪方式：保險營銷人員、醫(yī)生和客戶三方合作騙取保險公司理賠金。
刑法第183條規(guī)定，保險公司的工作人員利用職務便利，故意編造未曾發(fā)生的保險事故進行虛假理賠，騙取保險金歸自己所有的，依照本法第271條規(guī)定的職務侵占罪定罪處罰。
按照相關規(guī)定，進行保險詐騙活動，數(shù)額較大的，將構成保險詐騙罪：個人進行保險詐騙數(shù)額在1萬元以上的，屬于“數(shù)額較大”；個人進行保險詐騙數(shù)額在5萬元以上的，屬于“數(shù)額巨大”；個人進行保險詐騙數(shù)額在20萬元以上的，屬于“數(shù)額特別巨大”。單位進行保險詐騙數(shù)額在5萬元以上的，屬于“數(shù)額較大”；單位進行保險詐騙數(shù)額在25萬元以上的，屬于“數(shù)額巨大”；單位進行保險詐騙數(shù)額在100萬元以上的，屬于“數(shù)額特別巨大”。
《刑法》規(guī)定：有下列情形之一，進行保險詐騙活動，數(shù)額較大的，處5年以下有期徒刑或者拘役，并處1萬元以上10萬元以下罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處5年以上10年以下有期徒刑，并處2萬元以上20萬元以下罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處10年以上有期徒刑，并處2萬元以上10萬元以下罰金或者沒收財產(chǎn)：
(一)投保人故意虛構保險標的，騙取保險金的；(二)投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；(三)投保人、被保險人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險事故，騙取保險金的；(四)投保人、被保險人故意造成財產(chǎn)損失的保險事故，騙取保險金的；(五)投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。有前款第四項、第五項所列行為，同時構成其他犯罪的，依照數(shù)罪并罰的規(guī)定處罰。單位犯第一款罪的，對單位判處罰金，并對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員，處5年以下有期徒刑或者拘役；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處5年以上10年以下有期徒刑；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處10年以上有期徒刑。保險事故的鑒定人、證明人、財產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙的共犯論處。
事件中的保險業(yè)務員串通數(shù)十名客戶制造假病歷騙取賠償款20余萬元，已經(jīng)屬于“數(shù)額特別巨大”，涉嫌構成保險詐騙罪，有可能要面臨10年以上有期徒刑的懲罰。涉案的保險客戶和醫(yī)生也是共犯，也將會面臨“按照涉案金額的多少依法處理”。(明亞保險經(jīng)紀) |