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一場(chǎng)牽動(dòng)醫(yī)藥全行業(yè)的改革——2007年廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)“陽(yáng)光采購(gòu)”活動(dòng)，今年2月正式進(jìn)入實(shí)操階段。經(jīng)過(guò)一輪又一輪“價(jià)格比拼”后，就在兩萬(wàn)多個(gè)藥品已入圍，數(shù)千多個(gè)品種即將進(jìn)入“人機(jī)對(duì)話議價(jià)”的關(guān)鍵時(shí)候，出現(xiàn)了一場(chǎng)風(fēng)波。
廣東省45家制藥企業(yè)的老總在3月7日廣東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)舉辦的“廣東省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展座談會(huì)”上，聯(lián)名形成一份“反映意見”，對(duì)此次廣東省正在實(shí)施的“陽(yáng)光采購(gòu)”出現(xiàn)的一些問(wèn)題表示不滿。同一天，來(lái)自全國(guó)的數(shù)百家企業(yè)代表由于對(duì)程序的不理解，與衛(wèi)生廳主管領(lǐng)導(dǎo)及采購(gòu)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行了對(duì)話。
用“陽(yáng)光采購(gòu)”擠藥價(jià)“水分”
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專家們正在進(jìn)行“人機(jī)對(duì)話”，對(duì)每種藥品提出不同的降價(jià)幅度。 | 廣東從2000年開始實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。去年10月，廣東省正式印發(fā)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)“陽(yáng)光采購(gòu)”實(shí)施方案》(試行)。這一經(jīng)過(guò)多次論證、十易其稿方案的出臺(tái)，意味著已施行6年的藥品集中招標(biāo)模式徹底改變。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)張壽生表示，雖然通過(guò)藥品集中招標(biāo)，一定程度上降低了藥品虛高價(jià)格、遏制了藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，但是，也逐漸暴露出一些急需解決的問(wèn)題。如單一來(lái)源藥品和獨(dú)家品種藥品價(jià)格無(wú)法有效降低，廉價(jià)常用藥無(wú)企業(yè)投標(biāo)，藥品招標(biāo)程序過(guò)于繁瑣，行政成本、企業(yè)投標(biāo)成本較高等。為此，廣東建立全省統(tǒng)一的網(wǎng)上藥品購(gòu)銷平臺(tái)，新的方案在全國(guó)創(chuàng)造性地設(shè)置網(wǎng)上限價(jià)、競(jìng)價(jià)、議價(jià)等環(huán)節(jié)，擠壓藥品虛高價(jià)格的“水分”，使進(jìn)入醫(yī)院的藥品價(jià)格趨于合理。
對(duì)建立全省統(tǒng)一平臺(tái)采購(gòu)的做法，企業(yè)異口同聲地給予了肯定。東莞一家制藥公司的代表黃柱謀說(shuō)，過(guò)去為應(yīng)付招標(biāo)，他所在的企業(yè)有四五個(gè)人專門搞投標(biāo)，復(fù)印機(jī)有好幾臺(tái)，紙質(zhì)文件多得要用汽車來(lái)拉，因重復(fù)參與各地招標(biāo)而疲憊不堪，“陽(yáng)光采購(gòu)”可大大降低企業(yè)成本。
醫(yī)藥流通大企業(yè)廣州醫(yī)藥有限公司的一位負(fù)責(zé)人表示，原來(lái)廣東省有23個(gè)獨(dú)立招標(biāo)主體，各個(gè)地級(jí)市分別各搞一輪，現(xiàn)在統(tǒng)一起來(lái)，既減輕各企業(yè)和各地方政府的負(fù)擔(dān)，而且規(guī)范了各地行為，公開透明，為今后藥品采購(gòu)管理打下良好基礎(chǔ)。
從老百姓用藥角度看，首先體現(xiàn)出來(lái)并讓老百姓受惠的，莫過(guò)于讓廉價(jià)老藥“重出江湖”。在原來(lái)的招標(biāo)體系之下，一些質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的老藥、低價(jià)藥，因利潤(rùn)微薄，廠家不愿意生產(chǎn)，一度在市面上消失。這一方案制定了“不限價(jià)不競(jìng)價(jià)藥品目錄”，為這些藥開設(shè)“綠色通道”，由生產(chǎn)企業(yè)報(bào)價(jià)后直接掛網(wǎng)提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)。去年底，共有5395個(gè)藥品品種進(jìn)行了報(bào)價(jià)并掛網(wǎng)，供各市醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在網(wǎng)上選購(gòu)。
江蘇恒瑞醫(yī)藥公司副總經(jīng)理劉江說(shuō)，環(huán)磷酰胺是一種廣譜的抗癌藥，全國(guó)只有三四家企業(yè)生產(chǎn)，去年招標(biāo)時(shí)價(jià)格只有2塊多，結(jié)果我們沒(méi)中標(biāo)，但中標(biāo)的另一家企業(yè)因?yàn)樘澅疽膊还┴浗o醫(yī)院，最后醫(yī)院只能單獨(dú)來(lái)找我們要。“現(xiàn)在不一樣了，保證企業(yè)利潤(rùn)，也保證醫(yī)院的用藥。”
按照新方案的設(shè)計(jì)，實(shí)行限價(jià)競(jìng)價(jià)下的“優(yōu)勝劣汰”，讓企業(yè)進(jìn)行幾輪限價(jià)競(jìng)價(jià)，充分競(jìng)爭(zhēng)。企業(yè)報(bào)名后，凡列入“限價(jià)競(jìng)價(jià)目錄”的藥品，首先就要限價(jià)。高于限價(jià)的“高價(jià)藥”首先“出局”。隨后，藥品廠家要經(jīng)過(guò)三次報(bào)價(jià)、三輪競(jìng)爭(zhēng)，淘汰價(jià)高的廠家。最后留下數(shù)量過(guò)半、價(jià)格合理的藥品。同時(shí)，如果廠家藥品以往在廣東省中過(guò)標(biāo)，最后價(jià)格將不得高于原來(lái)的中標(biāo)最低價(jià)。
限價(jià)競(jìng)價(jià)品種中，同競(jìng)價(jià)組3個(gè)及3個(gè)以上廠家的共進(jìn)行了三輪競(jìng)價(jià)淘汰，共有22595個(gè)品種參與，最后入圍的有13406個(gè)品種規(guī)格。據(jù)公布的數(shù)字看，入圍藥品降價(jià)明顯。同競(jìng)價(jià)組3個(gè)或3個(gè)以上廠家的入圍品種總平均降價(jià)率為40.39%，其中市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)品種的降價(jià)率為20.00%。
藥廠擔(dān)心踢走好藥影響安全
2005年，廣東醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥總采購(gòu)金額達(dá)140億元，其中藥品集中招標(biāo)采購(gòu)總金額為125億元。廣東的采購(gòu)量幾乎占全國(guó)政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)總量的1/8，是任何企業(yè)都不能忽略的市場(chǎng)。
3月7日，就在即將進(jìn)入“人機(jī)對(duì)話”程序開展前，廣東省45家醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)名提出了一份言辭激烈的意見。他們擔(dān)心過(guò)分降價(jià)影響企業(yè)利潤(rùn)，從而導(dǎo)向企業(yè)在質(zhì)量上減少投入，最終是影響用藥安全。有人認(rèn)為，一些“名優(yōu)”產(chǎn)品還可能因低于成本價(jià)而徹底從市場(chǎng)消失。有企業(yè)甚至表示：“現(xiàn)行的掛網(wǎng)采購(gòu)政策以降價(jià)為目的，對(duì)用藥安全構(gòu)成威脅，易造成新的齊二藥事件�！�
廣東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)張俊修說(shuō)，現(xiàn)在已經(jīng)到了企業(yè)生死存亡的緊要關(guān)頭了，如果一味降價(jià)，那么可以預(yù)見，將來(lái)醫(yī)藥行業(yè)假冒偽劣情況將難以控制。
來(lái)自全國(guó)各地約500家藥企代表也聚集在廣州與有關(guān)負(fù)責(zé)人溝通，指出藥品降價(jià)不能作為解決“看病貴”的惟一方式，藥品要“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”，不能對(duì)藥價(jià)“一刀切”。
珠海一家大型制藥企業(yè)的副總經(jīng)理認(rèn)為，方案不能完全把降價(jià)作為出發(fā)點(diǎn)，這樣會(huì)把好藥“踢出去”，也無(wú)法鼓勵(lì)創(chuàng)新和研發(fā)，一些名優(yōu)產(chǎn)品的消失會(huì)使大部分醫(yī)藥企業(yè)徹底垮掉。
對(duì)此，廣東省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心副主任楊哲給予了回應(yīng)。他解釋，“陽(yáng)光采購(gòu)”是以“質(zhì)量保證、價(jià)格合理”為原則，有關(guān)議價(jià)程序尚未結(jié)束，企業(yè)是在對(duì)操作過(guò)程及流程沒(méi)充分了解下產(chǎn)生了誤解。
他說(shuō)，部分企業(yè)對(duì)按競(jìng)價(jià)入圍品種實(shí)際降價(jià)率計(jì)算的入圍價(jià)格難以承受，那只是按方案的計(jì)算公式算的，但是企業(yè)誤以為后面的路會(huì)越來(lái)越難走，導(dǎo)致了聯(lián)名上書情況。實(shí)際上，企業(yè)如果不能接受，可直接進(jìn)入下一個(gè)人機(jī)對(duì)話談判程序。絕大多數(shù)“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的藥品將可入圍，“老百姓將能感受到真正實(shí)惠”。
后來(lái)通過(guò)加強(qiáng)方案解釋工作后，企業(yè)開始理解并給予積極配合，協(xié)會(huì)也主動(dòng)撤回了申訴。
采購(gòu)中心發(fā)出通知，對(duì)“人機(jī)對(duì)話”的程序做出了調(diào)整，側(cè)重對(duì)原研藥、名優(yōu)品種的價(jià)格保護(hù)。通知稱，部分品種降價(jià)幅度太大，經(jīng)研究，對(duì)于進(jìn)入“人機(jī)對(duì)話”談判的品種，將會(huì)按專利及原研單獨(dú)定價(jià)及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、普通GMP單獨(dú)定價(jià)單獨(dú)限價(jià)等不同質(zhì)量層次，制定比較合理的指導(dǎo)性意見和降價(jià)幅度范圍，提供給專家進(jìn)行人機(jī)對(duì)話談判參考。
關(guān)鍵是要讓老百姓“有合適的藥用”
3月10日，7484種“名優(yōu)”藥品進(jìn)入關(guān)鍵性的議價(jià)流程，由專家進(jìn)行計(jì)算機(jī)價(jià)格談判。經(jīng)批準(zhǔn)，記者進(jìn)入全封閉“人機(jī)對(duì)話”現(xiàn)場(chǎng)。153名醫(yī)學(xué)和藥學(xué)業(yè)的專家們分成三組，每人獨(dú)立操作一臺(tái)計(jì)算機(jī)，或沉思，或按鍵，參考各種信息，對(duì)每種藥品提出不同的降價(jià)幅度。
“人機(jī)對(duì)話”結(jié)束后，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行匯總，每個(gè)品種都是在每組51個(gè)專家價(jià)格中去掉5個(gè)最高和5個(gè)最低后取平均值，當(dāng)晚在網(wǎng)上公布。如果生產(chǎn)商接受，確認(rèn)后直接入圍；如不接受，進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)目錄，而這部分在醫(yī)院采購(gòu)量中不得超過(guò)3%。
3月12日下午5時(shí)，入圍結(jié)果公布。7484個(gè)進(jìn)入談判的品種最終有6376個(gè)入圍，入圍率達(dá)85.2%，平均降價(jià)幅度達(dá)10.31%。大部分“名優(yōu)”產(chǎn)品最終被確認(rèn)入圍。少數(shù)進(jìn)口藥品代理企業(yè)因“人機(jī)對(duì)話”談判中，專家給出的價(jià)格較低，難以接受，而未予確認(rèn)。采購(gòu)中心表示，接下來(lái)還將組織專家進(jìn)行無(wú)限價(jià)品種(即無(wú)法制定限價(jià)，部分為新規(guī)格新劑型的品種)的價(jià)格談判。重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)品種中5%降價(jià)幅度較小的品種也要進(jìn)行面對(duì)面談判。所有“陽(yáng)光采購(gòu)”入圍結(jié)果計(jì)劃于3月底前公布。
楊哲介紹，在整個(gè)“陽(yáng)光采購(gòu)”中，報(bào)名的共43209個(gè)藥品品規(guī)，目前已經(jīng)有27635個(gè)藥品品規(guī)入圍，估計(jì)最終將有近3萬(wàn)個(gè)品種規(guī)格入圍。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)張壽生說(shuō)：“這是一次大膽的創(chuàng)新和改革，，但畢竟任何一件新生事物都不可能是完美無(wú)缺的，實(shí)施起來(lái)肯定會(huì)有一些不完善的地方，也必然會(huì)觸動(dòng)一些企業(yè)的利益。而且，很多企業(yè)并未完全熟悉和適應(yīng)這種新的模式。相信在2008年，“陽(yáng)光采購(gòu)”方案會(huì)更加完善�！�
統(tǒng)計(jì)顯示，2006年上半年，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)盈利能力全面下滑，虧損企業(yè)面已經(jīng)超過(guò)1/3�；匾舯丶瘓F(tuán)浙江醫(yī)藥營(yíng)銷公司雖然大部分品種已入圍，但總經(jīng)理蔣可對(duì)記者說(shuō)：“企業(yè)的日子難過(guò)啊，降價(jià)之后，如何控制好企業(yè)成本，包括應(yīng)對(duì)勞動(dòng)力、化工原料、糧食等物價(jià)上漲因素，都是個(gè)難題�！�
而一位“三甲”醫(yī)院的藥劑科主任則表示，采購(gòu)工作還沒(méi)最后結(jié)束，從目前情況看，方案的確綜合考慮了企業(yè)的需求以及醫(yī)院和老百姓的利益。作為醫(yī)院，關(guān)鍵是要“有藥用”、“有合適的藥用”，要保證供應(yīng)，保證質(zhì)量。 |