一家既沒(méi)有醫(yī)生、也沒(méi)有護(hù)士，甚至連醫(yī)療設(shè)備也沒(méi)有的民營(yíng)醫(yī)院，借著其他醫(yī)院的名氣得以生存，而且順利成為州、縣級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在長(zhǎng)達(dá)五年的時(shí)間里，這家連“醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)要求”也達(dá)不到的醫(yī)院，卻輕松騙取了州、縣兩級(jí)共126萬(wàn)余元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
“三無(wú)”醫(yī)院竟成州級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)
位于云南省怒江州的六庫(kù)王和椎間盤(pán)突出骨質(zhì)增生�？漆t(yī)院，原本就是一家“借殼”醫(yī)院。
記者了解到，該醫(yī)院是2007年沈誦福以昆明王和椎間盤(pán)突出骨質(zhì)增生�？漆t(yī)院院長(zhǎng)王和的名義，向衛(wèi)生、工商部門(mén)申請(qǐng)成立的。法定代表人是王和，但實(shí)際經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人是沈誦福。
據(jù)沈誦福事發(fā)后供述，“醫(yī)院由我負(fù)責(zé)管理，收入是我獨(dú)立支配的”�！拔腋鹾陀惺畮啄甑母星椋o我提供了這樣一個(gè)平臺(tái)。”據(jù)王和本人回憶，六庫(kù)王和醫(yī)院是2007年他讓沈誦福等人拿著自己的材料開(kāi)辦的�！�2007年至今，他總共支付給我藥物費(fèi)13萬(wàn)元，我從來(lái)都沒(méi)有開(kāi)過(guò)一張?zhí)幏健！?BR> 借用知名醫(yī)院或醫(yī)生的名氣開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不是什么稀奇事，真正少見(jiàn)的是，醫(yī)院沒(méi)有醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療設(shè)備。從2008年起就在六庫(kù)王和專科醫(yī)院打工的何水宅證實(shí)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)主要靠按摩、藥物熏蒸和售賣王和的口服藥。
就是這樣一家“借殼”的“三無(wú)”醫(yī)院，沈誦福竟敢于2007年到怒江州醫(yī)保中心申報(bào)州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而更令人難以置信的是，怒江州醫(yī)保中心主任木培龍，居然在明知六庫(kù)王和�？漆t(yī)院不具備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，缺少必備申報(bào)資料的情況下，還是將此事提交局務(wù)會(huì)正式討論。據(jù)參會(huì)人員回憶，木培龍稱材料符合申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件，局長(zhǎng)提出手續(xù)要齊全、證照要完備的要求后表示同意。
就這樣，2007年7月，六庫(kù)王和�？漆t(yī)院被批準(zhǔn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在此后的2008年至2011年，盡管醫(yī)院的床位數(shù)、大型儀器設(shè)備、門(mén)診人次、住院人次、收入等相關(guān)數(shù)據(jù)一直都是空白，但還是連續(xù)幾年順利地與怒江州醫(yī)保中心簽訂了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
虛報(bào)虛開(kāi)騙取醫(yī)�；鹩獍偃f(wàn)
在怒江州衛(wèi)生局的一次檢查中，六庫(kù)王和專科醫(yī)院被認(rèn)為“達(dá)不到醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)要求”。為何這樣一家醫(yī)院，卻非要往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單里“擠”呢？
根據(jù)今年5月怒江州中院查明的事實(shí)，自成為定點(diǎn)醫(yī)院后，沈誦福在向怒江州醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的過(guò)程中，通過(guò)辦理虛假住院手續(xù)，冒用王和之名開(kāi)處方簽、虛報(bào)住院天數(shù)、虛開(kāi)處方藥、虛報(bào)床位費(fèi)等方式，騙取州級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金66萬(wàn)余元、縣級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金51萬(wàn)余元，其員工何水宅則在其指使下騙取了州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金8萬(wàn)余元。
到底怎樣操作才能如此順利地騙取巨額醫(yī)保資金呢？據(jù)沈誦福稱，來(lái)六庫(kù)王和�？漆t(yī)院就診的大部分都是機(jī)關(guān)單位的人，農(nóng)村人很少，醫(yī)院沒(méi)有住院條件，大部分病人都是治療完就走。醫(yī)院門(mén)口掛著定點(diǎn)醫(yī)保的牌子，醫(yī)院會(huì)告訴病人可以用醫(yī)�？▓�(bào)銷治療費(fèi)用。報(bào)銷的方式是醫(yī)院將病人單位的醫(yī)保證明、醫(yī)院處方簽、出院證明、地稅局的醫(yī)療統(tǒng)一發(fā)票、病人醫(yī)�？ǖ目ㄌ�(hào)統(tǒng)一拿到州、縣醫(yī)保中心，報(bào)銷成住院費(fèi)用。醫(yī)院從未給病人看過(guò)報(bào)銷單據(jù)，只是口頭告知。醫(yī)院為了占便宜，報(bào)銷時(shí)還增加了病人住院的天數(shù)、費(fèi)用。
六庫(kù)王和�？漆t(yī)院共向兩級(jí)醫(yī)保中心報(bào)銷了551人次的治療費(fèi)用，警方調(diào)查取證了456人次。一些證人證明，自己實(shí)際治療的時(shí)間和療程沒(méi)有王和醫(yī)院報(bào)銷的那么長(zhǎng)，而且沒(méi)有開(kāi)口服藥，或者開(kāi)的口服藥沒(méi)有王和醫(yī)院報(bào)銷的那么多，沒(méi)有住院但王和醫(yī)院報(bào)銷的時(shí)候還報(bào)了床位費(fèi)等等。
在這樣的報(bào)銷中，木培龍的作用不可小覷。據(jù)木培龍供述，六庫(kù)王和�？漆t(yī)院與州醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議以來(lái)，自2008年6月起，沈誦福每個(gè)月報(bào)賬時(shí)都送他1000元，大約30多次。再加上逢年過(guò)節(jié)，木培龍總共收了沈誦福3.8萬(wàn)元。
醫(yī)保管理漏洞引人深思
這起案件暴露出的諸多醫(yī)保管理漏洞引人深思。
事實(shí)上，早在2009年7月，瀘水縣食品藥品監(jiān)督管理局就因該醫(yī)院從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品，對(duì)其罰款并沒(méi)收藥品。2011年9月，怒江州衛(wèi)生局更因其達(dá)不到醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)，要求其2011年10月至2012年4月暫緩校驗(yàn)、其間不得營(yíng)業(yè)。但怒江州醫(yī)保中心卻稱不知此事，導(dǎo)致直至2012年3月，六庫(kù)王和�？漆t(yī)院仍在州、縣醫(yī)保中心報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用。
此外，報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用原本有著嚴(yán)格的程序和要求，但在這起案件中竟然演變成一家醫(yī)院說(shuō)了算。云南凌云律師事務(wù)所律師孫文杰認(rèn)為，這一方面是由于患者認(rèn)為醫(yī)�；鸩皇恰白约旱腻X(qián)”，支付較少的現(xiàn)金就能看病，對(duì)此睜只眼閉只眼；一方面，醫(yī)保中心的審核不嚴(yán)格，在住院天數(shù)、藥品數(shù)量等方面，往往只進(jìn)行形式上的簡(jiǎn)單審查。
值得引起注意的是，醫(yī)保正漸成官員貪腐的高發(fā)地帶。云南省紀(jì)委常委、秘書(shū)長(zhǎng)楊軍介紹，2012年，省紀(jì)委、省監(jiān)察廳查辦了發(fā)生在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理行業(yè)的窩案串案，查處違紀(jì)違法干部9人，涉案資金1.5億元，云南省就業(yè)局原局長(zhǎng)徐謙、省民政廳原副廳長(zhǎng)郝堅(jiān)峰等都因此“落馬”。