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“上午剛參加完全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)舉辦的醫(yī)改討論會(huì)，下午又趕過(guò)來(lái)聽(tīng)。”記者15日在一場(chǎng)專(zhuān)家集中采訪會(huì)上，遇見(jiàn)了一位藥企副總。他告訴記者，企業(yè)下周打算開(kāi)會(huì)內(nèi)部研究醫(yī)改方案。
《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》)14日公布以來(lái)，不少藥企在接受記者采訪時(shí)，都表示“內(nèi)容有點(diǎn)模糊、不太明白方向、缺少實(shí)施細(xì)則”。因此他們最近奔走參加各類(lèi)醫(yī)改研討會(huì)，與政府官員、專(zhuān)家甚至同行進(jìn)行交流，以便把握企業(yè)的未來(lái)發(fā)展方向。
“四分開(kāi)”望明確
“今早我把《征求意見(jiàn)稿》打印了一份，正在研讀。”山西亞寶藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)任武賢告訴記者，他最關(guān)心“四個(gè)分開(kāi)”。
政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)——四個(gè)分開(kāi)是新醫(yī)改的指導(dǎo)思想，他覺(jué)得這對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展太重要了�！耙运庰B(yǎng)醫(yī)的體制不僅在很大程度上助長(zhǎng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度依賴處方藥品贏利的行為，還從根本上阻礙了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。只有解決了這一問(wèn)題，才能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)化和藥品生產(chǎn)流通新秩序的形成�！比挝滟t說(shuō)，醫(yī)藥分開(kāi)意味著企業(yè)能降低藥價(jià)，為老百姓提供價(jià)格合理的藥品；而管辦分開(kāi)這種行政管理部門(mén)與衛(wèi)生系統(tǒng)分開(kāi)的模式符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。
不過(guò)，《征求意見(jiàn)稿》用詞“不太明確”讓業(yè)內(nèi)人士覺(jué)得不知所云。
任武賢說(shuō)，醫(yī)藥分開(kāi)的具體措施并未在方案中體現(xiàn)出來(lái)，“不知如何來(lái)操作”，希望相關(guān)部門(mén)能出臺(tái)細(xì)則。“收支兩條線是意見(jiàn)稿的一個(gè)模糊點(diǎn)。探索收支兩條線，同時(shí)也要探索管辦分離，這兩條試點(diǎn)的道路是越走越分開(kāi)，實(shí)現(xiàn)不了我們指導(dǎo)意見(jiàn)中的思想。由誰(shuí)對(duì)公立性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線的管理，肯定還是衛(wèi)生部門(mén)來(lái)做這個(gè)事。這樣的話，就是把所有者和管理者的職權(quán)聚攏在一起了�！敝袊�(guó)社科院工經(jīng)所研究員余暉表示，如果有些醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)不屬于衛(wèi)生體系，衛(wèi)生行政部門(mén)就沒(méi)法對(duì)這些機(jī)構(gòu)進(jìn)行收支兩條線管理。這在操作上行不通�！斑@樣的話，管辦還是不能分開(kāi)，達(dá)不到我們期待的目標(biāo)�！彼f(shuō)。
付費(fèi)機(jī)制不可小覷
“搞全民醫(yī)保，錢(qián)籌上來(lái)以后還要想法花�，F(xiàn)在的付費(fèi)機(jī)制是按項(xiàng)目付費(fèi)、數(shù)賬單，賬單拉長(zhǎng)了，容易出現(xiàn)扯皮。解決這些問(wèn)題就要改革付費(fèi)機(jī)制。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說(shuō)。
付費(fèi)機(jī)制改革是醫(yī)保重要的一環(huán)�！墩髑笠庖�(jiàn)稿》指出，強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付機(jī)制，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額付費(fèi)等方式，建立激勵(lì)與獎(jiǎng)懲并立的有效機(jī)制。
那位藥企副總告訴記者，付費(fèi)機(jī)制改革主要是針對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的，但對(duì)藥企的影響也不可小覷。他最擔(dān)心的是，實(shí)施按病種付費(fèi)、總額付費(fèi)等方式后，醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化、拼命壓低藥價(jià)，促使藥企之間大打惡性價(jià)格戰(zhàn)�！捌鋵�(shí)，藥企發(fā)展最需要政府的是——?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)公平、開(kāi)放的市場(chǎng)環(huán)境。”他說(shuō)。
基本藥物制度“掌控藥企生死存亡”
“我就沖著基本藥物制度來(lái)的�！蔽秩A醫(yī)藥股份有限公司研究院學(xué)術(shù)研究部副主任周立運(yùn)說(shuō)，按《征求意見(jiàn)稿》的思路，基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷(xiāo)目錄未來(lái)“可能掌控企業(yè)的生死存亡”。
《征求意見(jiàn)稿》指出，建立國(guó)家基本藥物制度，中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，合理確定基本藥物的價(jià)格。規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭(zhēng)達(dá)到80%。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。
在全球金融危機(jī)、經(jīng)濟(jì)不景氣的背景下，內(nèi)外資藥企都爭(zhēng)相進(jìn)攻內(nèi)需市場(chǎng)，基本藥物制度體系理所當(dāng)然地成了他們關(guān)注的焦點(diǎn)。
周立運(yùn)說(shuō)，盡管不少企業(yè)都在爭(zhēng)相研究新藥，但如果能進(jìn)基本藥物目錄、參加定點(diǎn)招標(biāo)、進(jìn)軍基層市場(chǎng)對(duì)藥企來(lái)說(shuō)是一筆不小的收益，因此“這個(gè)目錄將成為藥企的必爭(zhēng)地盤(pán)”。但他感到遺憾的是，《征求意見(jiàn)稿》并未明確“如何定點(diǎn)招標(biāo)、集中采購(gòu)、報(bào)銷(xiāo)比例是多少”。
《征求意見(jiàn)稿》對(duì)此表述的模糊讓不少人費(fèi)解。中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬告訴記者，政府組織的定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送是否意味基本藥物統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)制度？他說(shuō)，要是這樣就與我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)化進(jìn)程完全背道而馳，“將使我國(guó)30年來(lái)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革，全面倒退回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)代”。
朱恒鵬說(shuō)，藥價(jià)虛高的根源在于政府管制失當(dāng)。而“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)”制度顯著了增加衛(wèi)生行政部門(mén)干預(yù)市場(chǎng)的權(quán)力，大大增加了行政腐敗的規(guī)模和可能性。其次，“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)”的做法必然導(dǎo)致藥品生產(chǎn)和配送的行政壟斷局面，在擁有行政壟斷地位的情況下，不可能指望定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)提高藥品質(zhì)量、降低生產(chǎn)成本、改善服務(wù)水平、降低流通費(fèi)用、提高配送效率。
“盡管最后的定奪權(quán)在政府，但我們建議政府干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)該是《國(guó)家基本藥物目錄》的遴選。對(duì)于生產(chǎn)和流通領(lǐng)域，應(yīng)該盡可能地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用�！彼f(shuō)。 |