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針對(duì)“藥價(jià)虛高”問(wèn)題，近年來(lái)社會(huì)各界研討了各種對(duì)策。其中，“藥房托管”最受推崇，并在各地得到了積極實(shí)踐。然而，“藥房托管”真能治“藥價(jià)虛高”這一頑癥嗎？
“醫(yī)藥分離”的一種嘗試
今年10月25日，臺(tái)州市中醫(yī)院與湖州美德勝藥業(yè)有限公司簽訂了“藥房托管”協(xié)議。根據(jù)雙方約定，臺(tái)州中醫(yī)院今后只管看病治病，不再參與醫(yī)院里1500余種藥品的經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)全部交給美德勝藥業(yè)有限公司管理。
作為浙江省第一家實(shí)施“藥房托管”的公立醫(yī)院，臺(tái)州市中醫(yī)院原有的44名藥房職工的人事關(guān)系仍然留在醫(yī)院，但工資福利將由美德勝公司支付。“僅此一項(xiàng)，每年就可以為醫(yī)院減少二、三百萬(wàn)元的開(kāi)支�！迸_(tái)州市中醫(yī)院院長(zhǎng)李秋根說(shuō)。
據(jù)了解，目前藥品收入是醫(yī)院收入的主要來(lái)源，一些醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入的60%以上。醫(yī)院為增加收入，往往激勵(lì)醫(yī)生開(kāi)大處方，導(dǎo)致藥價(jià)虛高，病人苦不堪言。
“藥房托管”改革的目的，則是要將醫(yī)院藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)分離給醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)商，從而切斷醫(yī)生和藥商之間的利益關(guān)系，最終達(dá)到杜絕“大處方”和商業(yè)賄賂，遏制“藥價(jià)虛高”的目的。在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)藥公司要將藥房營(yíng)業(yè)額的一定比例(40%左右)上繳給醫(yī)院。
相比臺(tái)州市中醫(yī)院，南京一些醫(yī)院的類似改革要早得多。早在2003年，南京市一些醫(yī)院就在當(dāng)?shù)卣耐苿?dòng)下，實(shí)行了“藥房托管”改革。截至目前，南京市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部實(shí)施“藥房托管”，180多家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥房托管”改革也正在陸續(xù)進(jìn)行。
“藥房托管”真的管用嗎
“藥房托管”，以降低藥價(jià)、讓利百姓為旗號(hào)，然而它真的管用嗎？
臺(tái)州市最大的民營(yíng)醫(yī)院博愛(ài)醫(yī)院，自今年4月份開(kāi)始實(shí)施“藥房托管”，至今已有半年多時(shí)間。醫(yī)院院長(zhǎng)孫捷告訴記者，博愛(ài)醫(yī)院實(shí)行“藥房托管”有兩個(gè)目標(biāo)：一是增加醫(yī)院收入，二是減輕患者看病負(fù)擔(dān)�！鞍肽晗聛�(lái)，當(dāng)時(shí)我們?cè)O(shè)定的目標(biāo)基本上實(shí)現(xiàn)了�！彼f(shuō)。
據(jù)介紹，博愛(ài)醫(yī)院實(shí)行“藥房托管”后，藥價(jià)平均處方量下降了8.53元，同比下降了11.3%。此外，藥房人員的工資、獎(jiǎng)金及福利由藥商支付后，大大減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
南京市“藥房托管”改革也頗見(jiàn)成效。以南京市雨花臺(tái)區(qū)為例，該區(qū)自2005年10月全部推行“藥房托管”改革以來(lái)，門(mén)診人均費(fèi)用下降28.3元，患者平均藥費(fèi)下降24.12元，門(mén)診藥品平均處方值下降13.09元，住院病人平均藥費(fèi)下降369.67元，降幅達(dá)27.5%。
毋庸置疑，“藥房托管”改革收到了一定成效。然而，在醫(yī)院自收自支的經(jīng)營(yíng)模式無(wú)法根本改變的情況下，這種改革能進(jìn)展到何種程度，以及是否會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，都令人生疑。
治理“藥價(jià)虛高”須真正推進(jìn)“醫(yī)藥分離”
“‘藥房托管’和‘醫(yī)藥分離’是兩碼事，真正的‘醫(yī)藥分離’必須將醫(yī)院從以盈利和創(chuàng)收為導(dǎo)向的經(jīng)營(yíng)模式中解脫出來(lái)，這必須以政府強(qiáng)大的財(cái)力作為支撐�！睂＜冶硎尽�
北京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理系副教授張拓紅也認(rèn)為，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的前提，必須增大財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投入。在此基礎(chǔ)上，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院由“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的轉(zhuǎn)換，讓醫(yī)生根據(jù)自己的服務(wù)技術(shù)水平取得自己相應(yīng)的勞務(wù)費(fèi)。
專家認(rèn)為，由于財(cái)政撥款不足，造成的醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，不可能指望通過(guò)“藥房托管”來(lái)解決。要真正地解決“藥價(jià)虛高”的頑癥，必須推行“醫(yī)藥分離”，通過(guò)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理，“收支兩條線”，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理。 |