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醫(yī)改一直是困擾全球多數(shù)國(guó)家的難題。不少國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)人都致力于向廣大民眾提供價(jià)廉、方便、可及的醫(yī)療服務(wù)，但幾乎沒(méi)有一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療制度模式能達(dá)到滿堂喝彩的效果。即使是目前占主流地位的英國(guó)模式、美國(guó)模式、德國(guó)模式，也因各有局限而飽受責(zé)難。各國(guó)和地區(qū)都在醫(yī)改的道路中不斷探索著，試圖尋找出讓公眾滿意的方案。
英式：服務(wù)水平差困擾多年
公費(fèi)醫(yī)療指民眾看病治病大體上免費(fèi)，而醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政支付。由于英國(guó)是這一制度的鼻祖，而且最典型，這種做法被稱為“英國(guó)模式”。但這看似免費(fèi)的醫(yī)療，由于效率低、服務(wù)水平不高被很多人詬病。
英國(guó)實(shí)施公費(fèi)醫(yī)療即全民健康服務(wù)，所有合法居民，哪怕是外國(guó)人，都可以在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受基本上免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。國(guó)家為此付賬的大約80%來(lái)自財(cái)政，大約12%來(lái)自國(guó)家保險(xiǎn)基金，還有一小部分來(lái)自向病人收費(fèi)。對(duì)于什么病可以享受公費(fèi)醫(yī)療，英國(guó)沒(méi)有限制。
門(mén)診服務(wù)由全科醫(yī)生來(lái)提供，什么病都能看。他們要么個(gè)體行醫(yī)，要么合伙建立診所，構(gòu)成所謂“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”的主干。英國(guó)的醫(yī)院基本上不提供門(mén)診服務(wù)，只提供急診、�？坪妥≡悍⻊�(wù)。因此，英國(guó)居民生了病，一般只能先去社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看家庭醫(yī)生，有需要再轉(zhuǎn)到醫(yī)院去。所以，英國(guó)的醫(yī)院不會(huì)人滿為患，也沒(méi)有所謂的“專家門(mén)診”，更沒(méi)有“掛號(hào)托子”。
但是，公費(fèi)醫(yī)療體制的弊病之一就是服務(wù)水平差。所有采納英國(guó)模式或者準(zhǔn)英國(guó)模式的國(guó)家和地區(qū)都面臨這一問(wèn)題。病人在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)做手術(shù)需要等待幾個(gè)月是家常便飯。所以，即便在英國(guó)，民眾能享受相當(dāng)不錯(cuò)的公費(fèi)醫(yī)療，但是滿意度卻不高。為了獲得更好的服務(wù)，不少人不得不購(gòu)買(mǎi)民營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)。
德式：政府不堪重負(fù)
德國(guó)模式是國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展上發(fā)揮強(qiáng)制作用，以確保人人參保。它的特點(diǎn)是保險(xiǎn)者不能在參保者中挑肥揀瘦，政府通過(guò)社會(huì)救助體系出資幫助低收入者參保。德國(guó)的這套做法已經(jīng)在世界上許多國(guó)家實(shí)行，同英國(guó)模式分庭抗禮，成為全民醫(yī)保的兩大模式。
在德國(guó)，負(fù)責(zé)征收、管理和使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金的機(jī)構(gòu)叫做“疾病基金”。德國(guó)采取了分散化的運(yùn)行模式。在2000年，德國(guó)有420個(gè)疾病基金，民眾必須至少參加一個(gè)基金，但有一些人可以得到豁免。首先是公務(wù)員、現(xiàn)役軍人和歐盟雇員，他們享受德國(guó)或者歐盟的特殊公費(fèi)醫(yī)療；其次是高收入者，也就是收入超過(guò)繳費(fèi)基數(shù)封頂線者，可以選擇自愿退出，自己去購(gòu)買(mǎi)服務(wù)水平更高的商業(yè)性保險(xiǎn)。這樣，通過(guò)各種途徑，德國(guó)大體上實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。其中，88%的民眾享受疾病基金的保障，8%參加了商業(yè)性保險(xiǎn)，2%享受公費(fèi)醫(yī)療，只有大約有2%的人沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。
德國(guó)的疾病基金和其他醫(yī)療保障的保障面極廣泛，幾乎各種大病小病都保，甚至包括英國(guó)公費(fèi)醫(yī)療所不覆蓋的牙科等項(xiàng)目。慢性病的看護(hù)也在其中。98%的民眾看病幾乎不用自己再花錢(qián)了，只是針對(duì)某些特殊的醫(yī)療服務(wù)，民眾需要支付比例不高的自付額。更有甚者，看病治病的交通費(fèi)也可以報(bào)銷(xiāo)。
德國(guó)這種大包干的模式，帶來(lái)了其衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重在世界范圍內(nèi)屬于較高的，大約為10%。而且，由于人口老齡化以及醫(yī)療產(chǎn)品昂貴。面對(duì)逐年增加的醫(yī)療費(fèi)用，政府也不堪重負(fù)。
美式：醫(yī)療費(fèi)用高昂
美國(guó)醫(yī)療制度的問(wèn)題就更多了，除了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司和從事該工作的專業(yè)人員哈哈大笑外，民眾、各級(jí)政府都被高昂的醫(yī)療費(fèi)用、回扣搞的叫苦不迭。
美國(guó)將所有的醫(yī)療保險(xiǎn)都交給了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司，但為了賺錢(qián)，公司自然不愿意把保單賣(mài)給風(fēng)險(xiǎn)高的民眾。因此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)很難覆蓋老人和窮人，美國(guó)政府就專門(mén)為老人設(shè)立了醫(yī)療照顧制度，專門(mén)為窮人設(shè)立了醫(yī)療救助制度。醫(yī)療照顧是一種強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)，政府在征收社會(huì)安全稅(又稱社會(huì)保障稅)的時(shí)候順帶征收了保費(fèi)，醫(yī)療救助的資金來(lái)自政府財(cái)政，由聯(lián)邦政府和州政府分?jǐn)�。這兩個(gè)公共醫(yī)保制度覆蓋了45%的美國(guó)居民。
但是，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)即使在老人和窮人之外的普通人群中，也不能實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。美國(guó)最新公布的2005年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，有4660萬(wàn)人沒(méi)有任何醫(yī)保，占美國(guó)居民人數(shù)的15.9%。這一數(shù)字歷年來(lái)在14%至20%之間波動(dòng)。換言之，在民營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保的民眾大約占美國(guó)居民總數(shù)的35%至41%。
除了不能廣覆蓋外，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的另一個(gè)弊病是醫(yī)療費(fèi)用高。民眾繳納的保費(fèi)在統(tǒng)計(jì)上算成了“醫(yī)療費(fèi)用”，在實(shí)際中一部分成為保險(xiǎn)公司的利潤(rùn)。因此，不少美國(guó)人要遠(yuǎn)去印度及泰國(guó)治病。此外，美國(guó)專業(yè)人士工資高，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)用高居全球第一位。
美國(guó)醫(yī)改談?wù)摱嗄�，可�?lián)邦政府一直沒(méi)有定論。一些州政府等不及，已先行實(shí)行強(qiáng)制性醫(yī)保。 |