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醫(yī)改的目的，就是為了提高醫(yī)療保障水平、解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。其中，建立國(guó)家基本藥物制度，取消藥品銷售加成，實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售，則是能否真正緩解“看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵。
而實(shí)行基本藥物制度、取消藥品銷售加成以后，勢(shì)必會(huì)減少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，這就要求各級(jí)財(cái)政增加對(duì)醫(yī)改的投入，補(bǔ)償基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金的不足。這不僅是醫(yī)改能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵，也是公共財(cái)政職能作用的需要。
但是，這些在醫(yī)改方案中已經(jīng)明確的事項(xiàng)，卻在基本藥物制度尚未正式實(shí)施時(shí)就面臨改變的尷尬。原因是，有關(guān)部門(mén)認(rèn)為，用于補(bǔ)償基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金需求，已經(jīng)超出了財(cái)政的承受能力。于是，就有了拿醫(yī)�；饛浹a(bǔ)醫(yī)改缺口的想法。
筆者沒(méi)有經(jīng)過(guò)調(diào)查和測(cè)算，我想，有關(guān)部門(mén)也未必了解基本藥物制度推行以后，到底會(huì)給財(cái)政增加多少負(fù)擔(dān)。但是，不管支出增加多少，也不管財(cái)政是否真的難以承受，有關(guān)部門(mén)動(dòng)醫(yī)保基金的念頭已經(jīng)產(chǎn)生了，且有了具體的打算。
有關(guān)部門(mén)提出這種想法的理由是，實(shí)行基本藥物制度、取消藥品加成后，患者的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)銷就會(huì)降低，實(shí)際上大大減少了各項(xiàng)醫(yī)�；鸬闹С�，增加了基金結(jié)余。因此，拿醫(yī)保基金補(bǔ)償醫(yī)改缺口是合情合理的。但是，仔細(xì)分析一下，卻并非如此。因?yàn)�，雖然取消藥品加成以后，醫(yī)�；鹳~戶的支出確實(shí)減少了，結(jié)余增加了。但是，有一點(diǎn)必須提醒有關(guān)部門(mén)的是，這種結(jié)果是在參保者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的情況下發(fā)生的。
從目前醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)的辦法來(lái)看，明顯存在個(gè)人負(fù)擔(dān)偏重的問(wèn)題。特別是個(gè)人賬戶的資金用完以后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比重是較大的。因此，取消藥品加成以后增加的醫(yī)保基金結(jié)余，首先應(yīng)當(dāng)考慮如何調(diào)整醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)比例、減少參保者個(gè)人負(fù)擔(dān)，而不是用醫(yī)�；鸾Y(jié)余去彌補(bǔ)醫(yī)改缺口，減少財(cái)政負(fù)擔(dān)。如果這樣，取消藥品加成就沒(méi)有意義，參保者也沒(méi)有獲得實(shí)際的優(yōu)惠。
事實(shí)上，所謂財(cái)政無(wú)力承擔(dān)，既是一種現(xiàn)實(shí)，更是一種假象。因?yàn)�，從各�?jí)財(cái)政的賬面來(lái)看，確實(shí)已經(jīng)不具備了承擔(dān)能力，但是，如果深入分析一下，哪級(jí)財(cái)政也沒(méi)有到了連這點(diǎn)醫(yī)改缺口都無(wú)法彌補(bǔ)的地步。正如有的網(wǎng)友所說(shuō)，如果政府機(jī)關(guān)各種招待經(jīng)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、出國(guó)費(fèi)、公車費(fèi)等稍稍節(jié)省一點(diǎn)，就足以彌補(bǔ)這一缺口了。
不僅如此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生和醫(yī)改部門(mén)管理中的漏洞少一點(diǎn)，浪費(fèi)少一點(diǎn)，決策失誤少一點(diǎn)，也可以有效彌補(bǔ)這方面的缺口，沒(méi)有必要把這一負(fù)擔(dān)再變相攤派給參保者。
所以，用醫(yī)保基金彌補(bǔ)醫(yī)改缺口的做法不可取，也不應(yīng)當(dāng)這樣做，必須重新考慮。 |