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近日在北京市兩會(huì)上，代表委員關(guān)注醫(yī)�；鸬慕Y(jié)余，并呼吁降低結(jié)余率，擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，提高報(bào)銷(xiāo)(或支付)水平;同時(shí)，部分代表委員還呼吁公開(kāi)醫(yī)�；鹳~目。
對(duì)此，北京市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)人透露：截至去年11月底，市醫(yī)�；鸾Y(jié)余175億元;根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)�；饝�(yīng)該留有備用金，保證能夠支付參保人員9個(gè)月的醫(yī)保費(fèi)用。175億元與全市參保人員9個(gè)月的醫(yī)保費(fèi)用恰好相當(dāng)。所以這個(gè)結(jié)余量是正常的(據(jù)1月27日《北京晚報(bào)》)。
代表委員的疑慮和呼吁當(dāng)然有道理。公立醫(yī)療保險(xiǎn)的根本目的，在于匯集民眾的醫(yī)藥費(fèi)用，分擔(dān)患者醫(yī)藥費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)保基金當(dāng)年籌集的保費(fèi)，大部分應(yīng)該用于支付參保者當(dāng)年的防病、看病、治病。倘若醫(yī)保基金結(jié)余率過(guò)高，那么參保者的醫(yī)療保障程度必然下降，醫(yī)�？ň妥兂闪舜蛘劭�。
實(shí)際上，醫(yī)�；鸬慕Y(jié)余較高是一個(gè)全國(guó)性的問(wèn)題。根據(jù)公開(kāi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2008年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有58.8%和30.0%的基金收入沒(méi)有花出去。同時(shí)，兩個(gè)醫(yī)�；鸬睦塾�(jì)結(jié)余更多，分別為128.1億元和3303.6億元，依照當(dāng)年的支出水平，可支付24.1和19.6個(gè)月。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金結(jié)余率較高，主要原因是該項(xiàng)公立醫(yī)療保險(xiǎn)到2008年底依然處在“試點(diǎn)”階段，各地醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)控制尚缺乏經(jīng)驗(yàn)。與之相比，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的歷史雖較長(zhǎng)，但結(jié)余率也很高。2008年，江西、福建和重慶城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金當(dāng)年結(jié)余率名列前三，均超過(guò)40%;累計(jì)結(jié)余最多的省份是廣東、福建和廣西，分別可支出33.4、31.3、30.5個(gè)月。
2008年，北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(主要是“一老一小”)基金收入5.6億元、基金支出3.3億元，當(dāng)年結(jié)余2.2億元，累計(jì)結(jié)余6.4億元，可支付23.0個(gè)月;城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鹗杖�191.2億元、基金支出133.1億元，當(dāng)年結(jié)余58.2億元，累計(jì)結(jié)余191.1億元，可支付17.2個(gè)月(據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒———2009》)。
至于2009年北京市醫(yī)�；鸬慕y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，尚未公布(統(tǒng)計(jì)年鑒公布一般滯后一年)。有關(guān)報(bào)道透露出來(lái)的175億元這個(gè)數(shù)字，令人感到疑惑。這應(yīng)該是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的累計(jì)結(jié)余。但這比2008年191.1億元，少了很多。唯一的可能是，2009年當(dāng)年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保出現(xiàn)了赤字，動(dòng)用了累計(jì)結(jié)余。會(huì)不會(huì)出現(xiàn)赤字?而2008年結(jié)余191.1億元可支付17.2個(gè)月，現(xiàn)在175億為何只能支付9個(gè)月?這些疑問(wèn)，尚有待基金數(shù)據(jù)的公開(kāi)。
總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)�；鸾Y(jié)余大量沉淀下來(lái)，是人為的浪費(fèi)。無(wú)論是從目前“擴(kuò)內(nèi)需、保增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、重民生”的短期需求來(lái)看，還是從健全醫(yī)療保障體系的長(zhǎng)期目標(biāo)來(lái)看，降低城鄉(xiāng)醫(yī)�；鸬慕Y(jié)余率，都刻不容緩。當(dāng)然，醫(yī)�；鸨Ａ粢欢ǖ慕Y(jié)余作為風(fēng)險(xiǎn)金是必要的。一方面，由于某些流行病的因素，醫(yī)�；鹈磕甑闹С龃嬖诓▌�(dòng);另一方面，由于離退休者參保無(wú)需繳費(fèi)，隨著老齡化的進(jìn)程，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保未來(lái)的支付壓力將逐年增加。
代表委員正確地提出，醫(yī)�；鸬慕Y(jié)余比例究竟應(yīng)該多少才合適，應(yīng)該由衛(wèi)生專(zhuān)家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、醫(yī)保專(zhuān)家找出一個(gè)合理的平衡點(diǎn)。但是，要做到這一點(diǎn)，并不意味著專(zhuān)家們可以閉門(mén)研究，而應(yīng)呼吁政府同時(shí)公開(kāi)醫(yī)保和醫(yī)療的數(shù)據(jù)，既包括已經(jīng)公開(kāi)的基金收入、支出和累計(jì)結(jié)余，也包括參保者的年齡結(jié)構(gòu)、不同年齡組人群的發(fā)病率以及平均醫(yī)藥費(fèi)用等。有了這些數(shù)據(jù)，專(zhuān)家們自然可以對(duì)適當(dāng)結(jié)余率進(jìn)行分析，并且可以在公開(kāi)透明的學(xué)術(shù)討論中，取得公共政策的共識(shí)。 |