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| 2009-10-20 作者:李芃 來源:21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 |
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上海仁濟(jì)醫(yī)院西院股權(quán)改革引發(fā)熱議：一家著名的公立三甲醫(yī)院，提出可以讓社會(huì)資本絕對控股，而且醫(yī)療服務(wù)將以三倍于現(xiàn)在的價(jià)格收費(fèi)，這還是公立醫(yī)院么？
仁濟(jì)醫(yī)院提出，只對西院進(jìn)行改革，其東院以及將要營建的閔行分院，仍然維持目前價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，仁濟(jì)集團(tuán)預(yù)期未來西院的經(jīng)濟(jì)效益將對其它兩個(gè)分院產(chǎn)生支撐作用。
當(dāng)前事實(shí)是，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總體上的稀缺和使用上的浪費(fèi)同時(shí)并存。事實(shí)上，這種“以商補(bǔ)公”的設(shè)想已經(jīng)不是一家之言。
在提交給上海市政府定奪的醫(yī)改備選方案中，就有專家提出：讓公立三級醫(yī)院開展一部分非公共品的高端醫(yī)療服務(wù)，比如醫(yī)學(xué)康復(fù)、高檔護(hù)理等，用這些高利潤的業(yè)務(wù)來補(bǔ)貼提供醫(yī)療公共品的收入不足。
更重要的是，上述思路和新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的大方向是一致的。
公立醫(yī)院改革的具體任務(wù)之一，就是要扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”之怪現(xiàn)狀，建立起健康有效的補(bǔ)償機(jī)制。目前達(dá)成的基本共識是，財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)將是兩大主要渠道，而后者的題中應(yīng)有之義就是理順長期扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的人力資本價(jià)值。
問題在于，公立醫(yī)院必須保證其公益性，但必須、且只能靠國有股份來實(shí)現(xiàn)的觀點(diǎn)則值得商榷。當(dāng)然，開了市場機(jī)制的口子，容易使公立醫(yī)院產(chǎn)生日益強(qiáng)烈的逐利沖動(dòng)，傷及公益性的發(fā)揮，這就需要政府強(qiáng)有力的宏觀把控和精細(xì)化的微觀管理。通過科學(xué)的指標(biāo)設(shè)定和合理的績效評估，保證公立醫(yī)院履行其公共品提供職能。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理中，為了貫徹新醫(yī)改的有關(guān)精神，上海浦東醫(yī)院管理中心設(shè)置了一個(gè)“六位一體”協(xié)調(diào)發(fā)展度指標(biāo)。他們把全體工作人員的所有可量化的工作，統(tǒng)一折算成相應(yīng)的貢獻(xiàn)單位，再通過計(jì)算無償服務(wù)量占服務(wù)總量的比例，來評估基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能的情況。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)數(shù)值，醫(yī)管中心把“及格線”定在30%，三年運(yùn)行下來，這個(gè)數(shù)字已達(dá)到50%以上。
對三級醫(yī)院的考核、評估、管理以及監(jiān)督遠(yuǎn)比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)雜，但背后的原理是一致的，具體的制度可以在持續(xù)的探索中逐步完善。財(cái)政投入就是政府手中的“尚方寶劍”，可以有效倒逼公立醫(yī)院履行應(yīng)有職能；“財(cái)政購買服務(wù)”同時(shí)形成的競爭機(jī)制，也將是一個(gè)積極的推動(dòng)力。
在這一過程中，政府作為公立醫(yī)院管理者的角色將日益清晰豐滿，而其對公立醫(yī)院運(yùn)營事務(wù)的直接干預(yù)會(huì)同時(shí)弱化，則新醫(yī)改鼓吹的公立醫(yī)院“管辦分離”、以及相應(yīng)的政府職能轉(zhuǎn)變也就自然完成。
公立醫(yī)院股改使公眾看病所要支付的藥費(fèi)下降而醫(yī)療費(fèi)用上升，它對藥品流通體制及醫(yī)療服務(wù)市場中價(jià)格扭曲的校正、對公立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員正向激勵(lì)機(jī)制的形成、對醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)行政管理機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變的促進(jìn)，遠(yuǎn)非簡單的“此消彼長”的價(jià)格換算所能涵蓋。況且從長期來看，一個(gè)機(jī)制健全、運(yùn)行有序、管理完善、監(jiān)督有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，帶給公眾的福祇未可限量。
眼下公立醫(yī)院改革遲遲未能破題，主要是卡在其補(bǔ)償機(jī)制上。雖然醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是大勢所趨，但出于種種考慮，至今未有實(shí)質(zhì)性動(dòng)作出臺。
不止一個(gè)地方在醫(yī)改方案中提出了壓縮藥品流通環(huán)節(jié)的設(shè)想，然而這只不過是把原先桌子底下的交易放到臺面上來而已，究其實(shí)質(zhì)仍是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。各地的藥品招標(biāo)采購改革搞了數(shù)年，南京的“藥房托管”更是同類改革中之典型代表。其改革設(shè)計(jì)者毫不諱言，把醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)與醫(yī)院的利益關(guān)系公開化，終究只能是一種過渡模式。
換句話說，囿于醫(yī)藥衛(wèi)生體系內(nèi)部的公立醫(yī)院改革，難。但是跳出來看，在政府監(jiān)控之下，社會(huì)資本也并非洪水猛獸！
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