11月27日，國務院常務會議部署推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌工作，為我國基本醫(yī)保統(tǒng)籌層級的提升進一步明晰方向、錨定實踐路徑。這也意味著，我國基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌進程將全面提速。
會議指出，推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌是健全全民醫(yī)保制度的重要舉措，有利于更好發(fā)揮保險互助共濟優(yōu)勢，增強醫(yī)保制度保障能力。要指導各地因地制宜分類施策，合理確定省級統(tǒng)籌的基金管理模式，提高基金使用效率。要協(xié)調(diào)推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌和分級診療制度建設，加快推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加強基層醫(yī)療服務能力建設，完善醫(yī)保支付和服務價格調(diào)節(jié)機制，更好滿足群眾就醫(yī)需求。
“統(tǒng)籌層級的提升是增強基金抗風險能力、促進區(qū)域間保障公平的關(guān)鍵路徑?！眾W優(yōu)國際董事長張玥表示，此前，地市級統(tǒng)籌雖已實現(xiàn)醫(yī)保制度的全面覆蓋，但在基金共濟能力、區(qū)域保障均衡性等方面仍存在提升空間。此次國務院層面專門部署，將進一步打破地域壁壘，推動醫(yī)?；鹪谑〖壏秶鷥?nèi)統(tǒng)籌調(diào)配，為參保群眾提供更穩(wěn)定、更公平的保障，同時也為醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展夯實制度基礎。
基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，核心是將醫(yī)保統(tǒng)籌層次提升至省級，通過統(tǒng)一全省醫(yī)保政策、籌資標準、待遇保障、基金管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全省醫(yī)保資源的深度整合與高效利用。在張玥看來，這一變革的核心價值在于打破以往以地市為單位的基金“碎片化”管理格局，推動醫(yī)療資源配置從大城市“虹吸效應”向全省“均衡布局”轉(zhuǎn)型，讓醫(yī)保紅利更公平地惠及城鄉(xiāng)居民。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林表示，從長遠來看，省級統(tǒng)籌為醫(yī)保全國統(tǒng)籌奠定堅實基礎，助力提升醫(yī)療保障公共屬性。此外，省級統(tǒng)籌能優(yōu)化全省衛(wèi)生資源布局，為推進分級診療落地見效筑牢基礎，推動分級診療政策落到實處，進一步完善醫(yī)療保障體系建設。
從目前來看，據(jù)不完全統(tǒng)計，北京、天津、上海、重慶四個直轄市，以及青海、西藏、海南等地已實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支，寧夏、四川、安徽、貴州、遼寧、吉林、山西、江西、山東等省份則采用基金調(diào)劑模式，通過在省級層面建立調(diào)劑金制度統(tǒng)籌調(diào)劑各市基金余缺，穩(wěn)步向統(tǒng)收統(tǒng)支的省級統(tǒng)籌目標邁進。
與此同時，各地也正結(jié)合實際加速部署。11月20日，湖南省公開征求《關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見》，明確2027年湖南正式實施基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。先啟動職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌，總結(jié)評估相關(guān)情況后，適時啟動居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌。9月8日，云南省印發(fā)《關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見》提出，云南采取“先居民醫(yī)保、后職工醫(yī)保，調(diào)劑金模式先行、逐步實現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支”的步驟，漸進式穩(wěn)妥推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。
中國醫(yī)療保險研究會公立醫(yī)院醫(yī)保管理專委會常委梁嘉琳指出，“十五五”時期我國醫(yī)?；疬\行將面臨多重壓力，省級統(tǒng)籌升級勢在必行。
梁嘉琳表示，“十五五”時期，多種因素將影響醫(yī)保基金收入增量，而人口老齡化加深、慢病群體擴大則持續(xù)推高醫(yī)療費用支出，收支矛盾正逐步凸顯?！斑@一問題在西部、東北地區(qū)尤為突出，省會及大型城市醫(yī)保資金相對充裕，偏遠地區(qū)與中小城市卻面臨壓力，唯有將醫(yī)保統(tǒng)籌層級提升至省級，才能通過省內(nèi)跨區(qū)域調(diào)劑實現(xiàn)余缺互補?！彼f。
從制度協(xié)同性來看，梁嘉琳認為，當前醫(yī)療與醫(yī)保體系的統(tǒng)籌層級存在明顯錯位。在“一般病在市縣解決，大病不出省”的分級診療導向下，全國各省份已建立省、市、縣、鄉(xiāng)四級巡回醫(yī)療制度，通過醫(yī)共體、醫(yī)療集團等模式實現(xiàn)省域內(nèi)醫(yī)療資源統(tǒng)籌調(diào)配。但醫(yī)?；鹑砸缘厥袨橹饕芾韱挝?，導致省內(nèi)異地就醫(yī)患者常面臨待遇落差，要么無法享受統(tǒng)一門診報銷政策，要么因醫(yī)保打包付費機制不貫通，易遭遇異地醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療。
“這種‘醫(yī)療省級統(tǒng)籌、醫(yī)保地市統(tǒng)籌’的失衡，亟待通過提升醫(yī)保統(tǒng)籌層級至省級來破解?！绷杭瘟照J為，唯有實現(xiàn)醫(yī)療與醫(yī)保體系統(tǒng)籌層級的協(xié)同匹配，才能形成政策合力，讓醫(yī)保制度更好地支撐分級診療落地，最終惠及廣大參保群眾。
