我國心血管疾病患者人數(shù)高達3.3億人；心血管疾病導致的死亡占居民總死亡近50%；每100例冠心病死亡中，就有77例與膽固醇水平異常相關……一組組驚人的數(shù)據(jù)為我國心血管疾病防控拉響警報。
隨著“十五五”慢性病防控藍圖的明確，血脂異常作為心腦血管疾病核心危險因素，其管理短板正成為制約防控成效的關鍵瓶頸——“發(fā)病率高、篩查率低、治療率低、達標率低”的“一高三低”困境亟待破解。
知曉率僅10% “無聲殺手”藏隱患
《中國心血管病報告2023》最新數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病患病人數(shù)已達約3.3億，其中腦卒中患者1300萬、冠心病患者1139萬、心力衰竭患者890萬。
“心血管疾病是目前為數(shù)不多發(fā)病率與死亡率仍在雙升的病種?！鄙虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳楨玥表示，該疾病導致的死亡人數(shù)已連續(xù)多年占據(jù)我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國冠心病死亡中，歸因于高膽固醇的比例高達77%。
在動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中，高膽固醇堪稱“致病元兇”。其中，被稱為“壞膽固醇”的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是引發(fā)冠心病、腦梗死等嚴重疾病的關鍵危險因素。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院王增武團隊在《美國心臟病學會雜志》最新在線發(fā)表的研究也顯示，2010年至2020年間，我國因“壞膽固醇”升高導致的年齡標準化死亡率上升34.41%，死亡人數(shù)更是激增94.02%。
“與血壓和血糖管理相比，我國血脂異常的‘知曉率、治療率、控制率’均處于較低水平?！标悩E玥說。有數(shù)據(jù)顯示，目前中國對血脂異常知曉率、治療率分別為10.93%，6.84%，控制率更是低至3.53%，遠遠低于高血壓、糖尿病的相關指標水平。這種“三低”現(xiàn)象，進一步加劇了心血管疾病的管控難度，也將血脂管理的緊迫性推向臺前。
基層“管不了” 患者依從性遇瓶頸
為何血脂管理難以像高血壓、糖尿病那樣下沉至社區(qū)？陳楨玥給出了答案：基層“管不了”，患者“不愿管”。
“血脂的管理比血糖和血壓的管理復雜得多?！标悩E玥表示，血脂管理 “千人千面”，必須結(jié)合患者的臨床情況進行危險分層，不同人群的控制目標完全不同，專業(yè)性門檻較高。“到目前為止，我們看到高血壓、高血糖（糖尿病）都落到社區(qū)、落到健康管理的第一道防線，血脂卻難以落到社區(qū)管理層面。”
據(jù)悉，目前臨床將血脂異常人群劃分為超高危、極高危、高危、中危、低危五個層級，分層依據(jù)完全基于個體臨床特征，對應的低密度脂蛋白膽固醇控制目標也層層遞進。
“正是這種‘分層定標’的精細化要求，讓血脂管理在基層的推廣面臨著比高血壓、糖尿病更嚴峻的挑戰(zhàn)?！标悩E玥指出，由于分層需要結(jié)合患者病史、影像學檢查、生物標記物等多維度信息，基層醫(yī)生往往缺乏系統(tǒng)培訓，面對復雜病例時容易判斷不準。部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心即便開展血脂篩查，也難以提供后續(xù)的精準干預指導，形成“篩查斷層”。
患者對降脂藥物的認知誤區(qū)則更具普遍性?！笆芊钦?guī)科普影響，不少人覺得他汀類降脂藥‘有毒’‘傷肝傷腎’，在‘三高’藥物中總是率先停服降脂藥，但實際上臨床常用降脂藥的安全性已得到充分驗證?！标悩E玥指出，根據(jù)《中國血脂管理指南（2023年）》建議，在生活方式干預的基礎上，將中等強度他汀起始或聯(lián)用依折麥布等作為基礎或首選治療方案，更有利于在多個人群中實現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇達標。
全生命周期管控亟待筑牢心血管防線
陳楨玥認為，血脂管理需要“全生命周期防控”，建議長期關注相關血脂指標?；颊弑仨氄J識到，降低低密度脂蛋白膽固醇絕非“一蹴而就”的短期任務，而是需要長期堅持的健康課題，才能真正為心血管健康帶來更持久的保護與獲益。
這一理念與國家層面的健康戰(zhàn)略高度契合?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》等重要文件均將心腦血管疾病防治列為重點。日前，國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮也指出，“十五五”期間，我國將以心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病作為攻關和突破的重點，健全早篩早診早治早康復服務體系，強化多病同防同治，進一步提升健康產(chǎn)出的效率和效果。
在上海瑞金醫(yī)院，一張“新型血脂化驗單”正成為改變臨床實踐的小切口。與傳統(tǒng)報告上易誤導患者的參考范圍“箭頭”不同，取而代之的是風險分級及對應分級標注的低密度脂蛋白膽固醇的相應目標值。同時，報告旁附帶的科普二維碼，讓患者掃碼即可清晰知曉“自己的血脂該降到多少”“為何需要藥物干預”“復查周期如何安排”等關鍵問題。
如今，越來越多企業(yè)已主動投身這場“健康守護戰(zhàn)”。目前，在歐加隆等企業(yè)與各方的攜手助力下，血脂化驗單的“標準化+智慧化”升級已經(jīng)在全國數(shù)百家醫(yī)院完成更新，而且規(guī)模正在不斷擴大。今年進博會期間，歐加隆也將系統(tǒng)性展示了其在血脂領域的整體解決方案，包括多款填補國內(nèi)治療空白的“首個”血脂治療藥物。
從經(jīng)典單片到創(chuàng)新復方制劑，從患者人群精細化管理、規(guī)范化治療新趨勢科普，到可及性拓展創(chuàng)新模式構(gòu)建，以歐加隆為代表的企業(yè)正在不斷推動血脂管理的科學化、規(guī)范化，也在努力將國際成熟經(jīng)驗化作本土化實踐。
