9月10日，“2025Inclusion·外灘大會”在上海舉辦，鎂信健康在會上展示了針對醫(yī)療支付痛點的解決方案，其推出的“一碼直付”服務及相關技術應用，聚焦患者就醫(yī)購藥中的實際難題，引發(fā)關注。
在就醫(yī)場景中，傳統(tǒng)商保理賠常面臨“先行墊付資金、反復提交材料、理賠周期長”的問題，不少患者因此承受額外經濟壓力。而“一碼直付”服務通過簡化流程破解這一痛點：用戶就醫(yī)前提交申請，可快速獲得費用授額并生成專屬支付二維碼，醫(yī)保報銷后即可實現(xiàn)商保秒級直付，全程無需個人墊資。購藥時，持合作保險保單的用戶使用高價藥品，也僅需支付保險理賠后的自費部分，剩余款項由平臺直接與藥房結算，大大降低用藥經濟負擔。
現(xiàn)場模擬體驗中，觀眾在“一碼直付”一體機上輸入就診材料后，系統(tǒng)僅用30秒便完成材料審核與保險責任匹配，并生成支付二維碼。“以前看病要自己先墊錢，再收集病歷、發(fā)票等材料提交保險公司理賠，至少要等一周，現(xiàn)在掃碼就能完成支付，太省心了。”一位體驗后的觀眾說。
鎂信健康相關負責人介紹，目前該服務已覆蓋超兩萬家醫(yī)療機構，適用場景不僅包括公立醫(yī)院特需部、國際部及私立醫(yī)療機構，還延伸至公立醫(yī)院普通部，且已實現(xiàn)全國三甲醫(yī)院普通部全面覆蓋，滿足不同患者的就醫(yī)選擇需求。
記者了解到，這一服務的高效運行，主要依托于鎂信健康自主研發(fā)的醫(yī)療支付AI智能體ClaimMaster的技術支撐。在理賠環(huán)節(jié)，AI智能體可自動完成上傳資料的分類、關鍵信息提取，還能整合用戶就醫(yī)時間軸、用藥記錄等數(shù)據(jù)，輔助識別超適應癥用藥、重復用藥等風險；面對復雜的保險條款，其能在秒級內轉化為通俗語言，并結合用戶就醫(yī)情況與免賠額、賠付比例等規(guī)則，自動核算理賠金額，減少條款解讀爭議。
今年5月，北京患者張女士確診結直腸癌后，通過“一碼直付”平臺申請就醫(yī)額度，AI智能體僅用5秒便完成材料審核與額度授權，為其獲批3.2萬元治療額度。后續(xù)的住院治療、費用結算、理賠審核全流程均由平臺自動完成，張女士全程未墊付資金，也未提交任何紙質材料，直觀感受到醫(yī)療支付服務的便捷。
除商保直付外，該平臺還針對不同患者需求，提供多元組合支付服務，無論是否持有商保保單，用戶登錄后均可享受多種支付方式的組合與同步結算。平臺會根據(jù)患者的疾病類型、用藥需求及支付能力，匹配最優(yōu)支付方案，目前已整合超百余項支付項目，包括惠民保、帶病體保險、慈善贈藥、金融分期等，進一步豐富患者的支付選擇。
上海市民王女士在現(xiàn)場體驗時，僅輸入藥品名，平臺便結合其用藥量與健康情況，推薦了涵蓋惠民保與患者關愛福利項目的組合方案，秒級生成賬單后，她的自付金額直接降至原來的一半。“本來擔心藥費太高承擔不起，沒想到能省這么多，流程也不復雜。”王女士說。
鎂信健康相關負責人表示，當前醫(yī)療支付環(huán)節(jié)仍存在流程協(xié)同難、患者墊資壓力大等堵點，公司希望通過技術與服務整合，解決這些實際問題。一方面幫患者減輕經濟負擔、簡化操作流程，另一方面也為保險機構提供更高效的理賠方案，推動“用戶省心、險企提效、產業(yè)協(xié)同”，讓醫(yī)療支付服務更貼近患者需求。
