為增強(qiáng)保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)民生保障能力，提升創(chuàng)新藥械可及性與可負(fù)擔(dān)性，滿足市民多層次健康保障需求，近日，上海金融監(jiān)管局?jǐn)y手市醫(yī)保局、市委金融辦等多部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的若干措施》（簡稱《若干措施》），促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展。
《若干措施》提出涵蓋五方面的十八條工作措施。具體來看，首先，拓寬商業(yè)健康保險(xiǎn)保障內(nèi)容，豐富產(chǎn)品形式，加快商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展，著力構(gòu)建多層次商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品體系。
其次，鼓勵(lì)針對(duì)“一老一小”、帶病體等特定人群需求研發(fā)健康險(xiǎn)產(chǎn)品，加大保障力度。同時(shí)，支持保險(xiǎn)公司參與規(guī)范醫(yī)療行為，提升健康管理服務(wù)能力，發(fā)揮健康管理的風(fēng)險(xiǎn)減量作用。
再者，鼓勵(lì)開發(fā)由用人單位參與繳費(fèi)、覆蓋創(chuàng)新藥械費(fèi)用保障且與基本醫(yī)保同步結(jié)算的團(tuán)體健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。聚焦上海重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域，探索“保團(tuán)”模式，建立創(chuàng)新領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制。此外，探索“監(jiān)管沙盒”試點(diǎn)機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)測與分析管理。
然后，深化醫(yī)療、醫(yī)保與商保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，將創(chuàng)新藥械相關(guān)數(shù)據(jù)作為保險(xiǎn)公司定價(jià)參考，支持“一站式”結(jié)算服務(wù)，并多方支持“上海保險(xiǎn)碼”數(shù)字平臺(tái)建設(shè)。
最后，深化創(chuàng)新藥械支付機(jī)制創(chuàng)新，暢通創(chuàng)新藥械“進(jìn)醫(yī)院”“進(jìn)目錄”“進(jìn)處方”渠道，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用。同時(shí)，商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入按病種付費(fèi)范圍。此外，鼓勵(lì)通過稅收扣減、優(yōu)化籌資等方式支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，并加強(qiáng)保險(xiǎn)宣傳引導(dǎo)，凝聚政策合力。
據(jù)悉，《若干措施》的出臺(tái)將進(jìn)一步激發(fā)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場發(fā)展?jié)摿?，推?dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)成為人民群眾健康保障體系的重要支柱和“新優(yōu)藥械”多元支付體系中的重要參與方，為人民群眾提供更加全面、多元、便利的健康保障。
