去年引得阿里巴巴、騰訊、百度等互聯(lián)網(wǎng)巨頭相繼落子布局的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，卻遲遲未能真正走入大部分老百姓的生活。
不久前，重慶市民雷浩然的孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，他擔心看病麻煩，按照網(wǎng)絡在線醫(yī)生的建議，給孩子吃了兩天感冒藥和抗生素，癥狀沒能緩解，反而加重。隨后，孩子在醫(yī)院被診斷為肺炎，必須住院治療。
《經(jīng)濟參考報》記者采訪發(fā)現(xiàn)，低門檻導致這一行業(yè)魚龍混雜，誤診現(xiàn)象時有發(fā)生且維權(quán)困難，讓很多患者感到“通過網(wǎng)絡看病，心里不踏實”。
與此同時，一些醫(yī)院反應冷淡，缺乏與企業(yè)合作的動力與興趣，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)身份尷尬，遭遇信息壁壘等問題，也阻礙著這一產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
行業(yè)魚龍混雜
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)過低的準入門檻和規(guī)范缺失，導致投資該行業(yè)的企業(yè)良莠不齊，一旦發(fā)生誤診等醫(yī)療糾紛，患者維權(quán)無門。
《經(jīng)濟參考報》記者在手機上隨機下載了幾款醫(yī)療軟件，有的軟件比較規(guī)范，在線解答的醫(yī)生標明了姓名、工作單位、專業(yè)等信息，但也有不少軟件信息缺失。記者在一款軟件中嘗試輸入一個皮膚病方面的問題，得到的答復卻源自一位耳鼻喉科醫(yī)生，繼續(xù)追問后再沒收到回復而且不少醫(yī)生都是簡單詢問患者情況后就做診斷、開藥方。
第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院血液科副主任高蕾表示，很多疾病的癥狀、原因復雜，且患者個體差異明顯，需要望聞問切和專業(yè)儀器輔助，單靠互聯(lián)網(wǎng)平臺的簡單交流容易誤診，該行業(yè)魚龍混雜的現(xiàn)狀無疑將這一風險放大。
互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢和診療之間的界限非常模糊，存在著“身份尷尬”。在醫(yī)院內(nèi)的診療活動，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院通常不會讓醫(yī)生獨自面對，而是出面協(xié)調(diào)解決。而在線問診中一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，則有可能出現(xiàn)醫(yī)生“裸奔”的現(xiàn)象，醫(yī)院不會為醫(yī)生承擔法律責任。
西南政法大學民商法學教授譚啟平說，患者到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)患雙方即形成法律意義上的合同關(guān)系。但用戶在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療客戶端上獲得的處方卻沒有明確的法律規(guī)范，一旦出現(xiàn)誤診或用藥問題，患者將陷入維權(quán)困境，很難找到責任主體。
上海醫(yī)庫軟件信息科技有限公司創(chuàng)始人涂宏剛說，現(xiàn)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務管理辦法》等法規(guī)條例，均未涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。
此外，目前網(wǎng)上治療的醫(yī)保報銷政策處于空白階段，也導致病人對于網(wǎng)上診療的接受度較低。
醫(yī)院反應冷淡
在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域，無論是預約掛號還是健康管理，核心資源都是公立醫(yī)院和醫(yī)生。但記者采訪發(fā)現(xiàn)，許多公立醫(yī)院與企業(yè)合作動力不足，企業(yè)無法與現(xiàn)有醫(yī)療資源有效對接。
“盡管各級主管部門比較支持，但公立醫(yī)院普遍缺乏合作興趣。”掛號網(wǎng)CEO廖杰遠說，在企業(yè)市場推廣過程中，不少醫(yī)院管理者甚至認為掛號難、看病難是老百姓的事，與醫(yī)院無關(guān)。與企業(yè)合作會增加醫(yī)院的工作量，還可能出現(xiàn)一些問題。例如與網(wǎng)絡預約掛號企業(yè)合作，如果患者通過網(wǎng)絡預約成功而沒有到醫(yī)院看病，將會增加醫(yī)院的服務成本。
對此，浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝表示，醫(yī)院如果與企業(yè)合作，比如允許醫(yī)生到網(wǎng)絡問診平臺工作，在政策監(jiān)管空白的情況下，要面臨較大的誤診糾紛風險。而且醫(yī)院平時業(yè)務量很大，這勢必會影響醫(yī)生在醫(yī)院的正常工作；如果與智能醫(yī)療硬件企業(yè)合作，則會增加很大一部分設備成本，按照目前的醫(yī)療價格體系，醫(yī)院無法彌補該成本支出。同時，很多醫(yī)院都有自己的預約掛號平臺，所以不愿意與掛號網(wǎng)站合作。
益體康（北京）科技有限公司總經(jīng)理周钷表示，目前民營醫(yī)院的配合度最高，因為他們需要挖掘線上用戶，為患者提供差異化服務。但我國醫(yī)療資源配置極不平衡，公立醫(yī)院擁有絕大部分專業(yè)設備和高水平醫(yī)師。由于長期處于供不應求的狀態(tài)，有些院方認為沒有必要通過互聯(lián)網(wǎng)開拓患者資源，甚至認為企業(yè)是和醫(yī)院搶飯碗的，在缺乏政策推動和頂層設計的情況下，公立醫(yī)院不可能有足夠動力。周钷說：“很多醫(yī)院還是想獨立搞一套，例如醫(yī)院自己搞預約掛號系統(tǒng)、健康管理系統(tǒng)，但這大多是孤立的、封閉的�！�
浙江省衛(wèi)生信息中心主任倪榮表示，由于無法與現(xiàn)有醫(yī)療資源有效對接，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，無論是預約掛號、問診還是買藥、支付，都只是“在醫(yī)療活動的外圍晃蕩”。
深陷“身份尷尬”
多位企業(yè)負責人反映，目前有關(guān)部門尚未對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)予以資質(zhì)認證和經(jīng)營許可，這種尷尬身份往往讓有意與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作的醫(yī)院“望而卻步”。同時，無處不在的信息壁壘也阻礙著這一產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大。
“好大夫在線”創(chuàng)始人王航告訴《經(jīng)濟參考報》記者，他們在與全國各地的醫(yī)院洽談業(yè)務合作時，經(jīng)常被院方提出的兩個問題“難倒”：一是公立醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)合作，是否有政策支持；二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)并未獲得資質(zhì)認證，醫(yī)生參與健康咨詢是否屬于非法行醫(yī)。一些醫(yī)院因企業(yè)資質(zhì)認證問題拒絕合作，并明令禁止醫(yī)生進行互聯(lián)網(wǎng)咨詢服務，或參加企業(yè)組織的健康管理、慢病管理系統(tǒng)。成都影泰科技CEO徐宇表示，在其遠程醫(yī)療服務推廣初期，絕大多數(shù)醫(yī)院都存在“抵觸心理”。
由于醫(yī)院拒絕合作，企業(yè)往往選擇繞過醫(yī)院，直接與醫(yī)生本人聯(lián)系。不少醫(yī)生在未經(jīng)醫(yī)院允許的情況下加入健康咨詢平臺或健康管理系統(tǒng)。北京中醫(yī)藥大學教授賀娟認為，我國目前的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)生是“單位人”必須定點執(zhí)業(yè)，只能在其供職的單位提供醫(yī)療服務或得到單位許可進行院外診療，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)不具備醫(yī)療機構(gòu)資格，醫(yī)生參與網(wǎng)絡問診是否存在非法行醫(yī)嫌疑，現(xiàn)在還沒有界定。
同時，信息壁壘也已成為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重大障礙。阿里巴巴“未來醫(yī)院”負責人表示，由于無法打通醫(yī)保信息系統(tǒng)，目前該平臺只支持自費用戶，無法支持醫(yī)保結(jié)算，“未來醫(yī)院”要惠及大部分老百姓還任重道遠。“掌上藥店”手機客戶端創(chuàng)始人王浚海說，國家藥品監(jiān)管碼對于醫(yī)藥電商非常重要，用戶可通過掃碼來辨別藥品真?zhèn)危壳皡s并未向醫(yī)藥電商開放，非常影響用戶體驗。
此外，北京衛(wèi)計委副主任鐘東波認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展意味著醫(yī)療體系從封閉走向開放，患者隱私數(shù)據(jù)將面臨較大風險，保障信息安全將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)。目前不少企業(yè)尚處于起步階段，但已經(jīng)收集了海量用戶的健康數(shù)據(jù)，企業(yè)在信息安全防護方面的投入普遍不足，健康數(shù)據(jù)具有高度的敏感性和私密性，一旦發(fā)生大規(guī)模信息泄露事故，將給行業(yè)發(fā)展帶來毀滅性打擊。
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專家：應授予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)資質(zhì)許可 |
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記者 趙宇飛/重慶報道 |
針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)目前存在的諸多問題，接受《經(jīng)濟參考報》采訪的業(yè)內(nèi)人士和專家學者建議，有關(guān)部門對此既不能放而任之，也不可因噎廢食，宜盡快出臺相應的政策法律法規(guī)，填補對這一產(chǎn)業(yè)的監(jiān)管空白。在保障患者權(quán)益的前提下鼓勵創(chuàng)新，鼓勵公立醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療融合發(fā)展。
填補監(jiān)管空白
記者采訪了解到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)關(guān)系到群眾的生命健康安全，我國宜借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，在保護患者權(quán)益和鼓勵創(chuàng)新之間尋找平衡點。2013年9月，美國食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《移動醫(yī)療應用監(jiān)管指南》，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應用進行風險評估和重點監(jiān)管，并對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的準入審批、經(jīng)營范圍等做出標準化要求。
美國《指南》規(guī)定，手機等移動平臺在一定情況下可作為醫(yī)療設備使用，允許醫(yī)療保健人員通過網(wǎng)絡平臺查看醫(yī)療圖片做出具體診斷等。英國衛(wèi)生署也于去年3月推出了針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應用的審核制度，所有的醫(yī)療應用必須通過衛(wèi)生署的安全審核，進入其官方網(wǎng)站后才能向用戶發(fā)布。
西南政法大學民商法學教授譚啟平建議，我國宜借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，出臺相關(guān)政策并完善現(xiàn)行法律法規(guī)，對網(wǎng)上醫(yī)療疾病的適應癥、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的審查備案、設備技術(shù)標準、醫(yī)生資質(zhì)注冊、網(wǎng)上醫(yī)療如何納入醫(yī)療保障體系、醫(yī)療糾紛處理、患者維權(quán)一系列關(guān)鍵問題予以明確規(guī)定，規(guī)范行業(yè)秩序，逐步改變該行業(yè)“野蠻生長”“魚龍混雜”的狀態(tài)。
以一些互聯(lián)網(wǎng)“輕問診”平臺為例，首先應對其可涉及的疾病種類予以限定，其次對平臺上的醫(yī)生應進行嚴格的資質(zhì)審查和注冊備案，應對醫(yī)生的線上咨詢行為進行規(guī)范，應充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“輕問診”的優(yōu)勢，對于相關(guān)疾病種類和診療規(guī)范予以明確，盡量降低誤診風險。同時，還應明確發(fā)生醫(yī)療糾紛后的責任主體及處置方式，避免患者維權(quán)無門。
一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)負責人表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與生命健康密切相關(guān)，放而任之絕對不行，但矯枉過正也容易扼殺創(chuàng)新，甚至將新興產(chǎn)業(yè)“管死”，相關(guān)政策應努力在保護患者權(quán)益和鼓勵創(chuàng)新之間找到平衡點。
授予資質(zhì)認證
針對企業(yè)無法與現(xiàn)有醫(yī)療資源對接的問題，業(yè)內(nèi)人士建議，我國宜授予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)資質(zhì)許可，并將其納入健康產(chǎn)業(yè)扶持范圍。鼓勵引導公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療的互補和對接。
上海申銀萬國證券公司分析師錢正昊建議，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療屬于涉及群眾生命健康的醫(yī)療健康保健行業(yè)，作為牌照性準入行業(yè)，資質(zhì)認證對于產(chǎn)業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。在當前難以取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的情況下，宜將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)納入健康服務業(yè)范疇進行扶持鼓勵，明確醫(yī)生參與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)業(yè)務的合法性，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)從“散兵游勇”收編為“正規(guī)軍”，解決其“身份焦慮”和資質(zhì)缺失的問題。
錢正昊說，由于公立醫(yī)院不愿意與企業(yè)合作，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)想要深度發(fā)展，目前只有兩種辦法：一是從政府渠道獲取同當?shù)毓⑨t(yī)院合作的資格；二是采用市場方式參股公立或民營醫(yī)院，如投資醫(yī)院的基建或購買大型診療設備等�！暗@兩種方式只有具備相當資金實力和背景的企業(yè)才能做到，不利于鼓勵創(chuàng)業(yè)”。
掛號網(wǎng)CEO廖杰遠、益體康（北京）科技有限公司總經(jīng)理周钷等企業(yè)負責人呼吁，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療各有優(yōu)勢，是互補關(guān)系，而絕非簡單的競爭關(guān)系。宜從國家層面認可互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在預約掛號、慢性病管理等方面的優(yōu)勢，引導公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念。
四川省衛(wèi)計委主任沈驥建議，政府部門可首先引導公立醫(yī)院放開慢病管理、康復項目等部分安全性可控的醫(yī)療服務項目，讓企業(yè)能夠參與進來，讓非專業(yè)的患者和家屬都可以借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設備做專業(yè)管理。四川省將在2015年確定兩家大醫(yī)院，選擇一些容易在網(wǎng)上管理的常見病進行網(wǎng)上診療試點，根據(jù)試點情況推廣至其他醫(yī)院。在基層醫(yī)療機構(gòu)，可以將一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品作為公共衛(wèi)生服務的補充予以扶持。
推動信息共享
寧波市衛(wèi)生局政策法規(guī)處副處長朱春倫認為，很多疾病的癥狀和原因復雜且患者個體差異明顯，面對面診斷都有30％的誤診率，單靠互聯(lián)網(wǎng)平臺的簡單交流很可能導致誤診，引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，傳統(tǒng)醫(yī)療手段依然不能放棄。
業(yè)內(nèi)人士表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展離不開信息共享。鑒于醫(yī)療信息的敏感性和私密性，有關(guān)部門宜通過出臺政策，建立標準體系，在平衡各方利益前提下，逐步推動醫(yī)療信息共享。同時完善現(xiàn)行法律法規(guī)，倒逼互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)加強安全投入，嚴格保障信息安全。
浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝建議，有關(guān)部門宜出臺明確政策，清晰界定醫(yī)療信息共享的范圍、條件，并統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口和標準，逐步推動醫(yī)院醫(yī)療信息的開放和共享。
廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波認為，多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)處于起步階段，在信息安全方面的投入非常薄弱，而我國相關(guān)法律法規(guī)的缺失往往讓出現(xiàn)信息安全事故的企業(yè)免于處罰，無法倒逼企業(yè)加大安全投入。專家建議有關(guān)部門以具體政策或法規(guī)的形式，設立信息安全的“高壓線”，明確醫(yī)療信息的安全標準，對發(fā)生信息泄露的企業(yè)予以嚴厲處罰，倒逼企業(yè)提高安全意識，提高安全防護水平，也打消公立醫(yī)院信息共享的后顧之憂。
成都市第二人民醫(yī)院副院長馬小駒建議有關(guān)部門出臺政策，支持傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人才培養(yǎng)，加大投入、采取各種措施增加人才供給，完善網(wǎng)上健康服務管理學科體系，完善網(wǎng)上健康服務職業(yè)培訓體系，培養(yǎng)一支既懂醫(yī)療、又懂互聯(lián)網(wǎng)的復合型人才隊伍，推動傳統(tǒng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療融合發(fā)展。
