海南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)43名干部先后因貪腐被查處，辦案人員查處一個院長帶出一批老板，查處一個老板又帶出一批醫(yī)務(wù)人員，這些案件的查處和審理日前基本結(jié)束。系列案件暴露出，醫(yī)療設(shè)備采購成醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)回扣重災(zāi)區(qū)，醫(yī)�；鸨O(jiān)管仍然乏力，醫(yī)療采購“明招暗定”藏貓膩，廉政風(fēng)險防控與醫(yī)德考評“筑底織網(wǎng)”仍顯不足。
3000人次無病檢查住院只為套取醫(yī)保金
在海南紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)查處的部分醫(yī)院套取醫(yī)保基金的案件中，上至院長、副院長，下至科室主任、主治醫(yī)生、護士等人人參與其中，病人辦理入院手續(xù)時只要標(biāo)明“請假病人”，表明這類病人不用繳納住院押金，也根本不用住院，只是醫(yī)院套取醫(yī)保金的幌子。
海南省安寧醫(yī)院是一家主治精神病的專科醫(yī)院，2009年至2012年底通過虛開醫(yī)囑、虛開檢查項目、虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保基金2414萬元。一些偽造的病歷材料，不僅出現(xiàn)多個雷同病歷，甚至不同患者檢查項目的化驗單數(shù)據(jù)竟然完全相同。
“科室實有86張病床，而登記的住院病人最高達到225人，是病床數(shù)的2.6倍�！焙Ｄ鲜“矊庒t(yī)院一位內(nèi)部人士說，醫(yī)院利用8個科室1800多名參�；颊叩馁Y料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構(gòu)診療費向社保機構(gòu)申請報銷。
據(jù)辦案人員介紹，海南省安寧醫(yī)院的做法成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)“公開秘密”后，一些經(jīng)濟效益偏差的醫(yī)院也千方百計仿效增加收入。例如，東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬余元，中建農(nóng)場醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬余元。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，一方面，“以藥補醫(yī)”的醫(yī)療補償機制不盡合理。醫(yī)院純勞務(wù)收入所占比例較小，而財政撥款又嚴(yán)重不足，海南一些條件較好的醫(yī)院每年財政撥款不足其一個月的開支，醫(yī)院主要依靠藥品銷售來補償勞務(wù)收入的不足，海南各大醫(yī)院藥品收入占其總收入比例40%以上。因此，一些病人偏少的專科醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)場醫(yī)院經(jīng)營壓力很大，通過騙保的方式為醫(yī)院創(chuàng)收。
另一方面，原有的醫(yī)保管理方式不能滿足醫(yī)�；鸾Y(jié)算和監(jiān)管的需要。據(jù)記者了解，海南醫(yī)保信息管理系統(tǒng)功能單一，只有報賬功能，沒有監(jiān)控和攔截警示，醫(yī)�；橹饕揽楷F(xiàn)場檢查、票據(jù)核查等較為粗放的方式。海口市檢察院的辦案人員說，編造病歷、開處方、治療等多個環(huán)節(jié)，醫(yī)院人員聯(lián)手做手腳，監(jiān)管部門短期內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)。雖然也有部分醫(yī)院的工作人員對套取醫(yī)保資金提出過質(zhì)疑,但在醫(yī)院院長帶頭違規(guī)違法時，單位監(jiān)督機制形同虛設(shè)。
中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬說，醫(yī)保監(jiān)管需要通過信息技術(shù)手段進行精細化審核，更重要的是，要對醫(yī)療數(shù)據(jù)信息進行研發(fā)分析，盡快轉(zhuǎn)型為專業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，依托智能化的“醫(yī)�；鹬悄芄芾砥脚_”遏制騙保、欺詐等亂象。
九成貪腐人員收受醫(yī)療設(shè)備采購回扣
海南省衛(wèi)生廳中醫(yī)處原處長黃更榮、計財處調(diào)研員陳長琨利用國家每年下?lián)?00萬元的扶持中醫(yī)藥發(fā)展專項資金，在醫(yī)療采購中，提前告知供應(yīng)商采購項目的預(yù)算價格、參數(shù)指標(biāo)，甚至在制定采購標(biāo)準(zhǔn)時給予傾斜，收取商業(yè)回扣動輒數(shù)十萬元。
在海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的系列貪腐案件中，除了衛(wèi)生行政主管部門負責(zé)人，部分省級大醫(yī)院、市縣醫(yī)院收受商業(yè)回扣的人員涉及院長、科室主任、主治醫(yī)生等，涉案人員中九成以上均在采購環(huán)節(jié)收受商業(yè)回扣，藥品、醫(yī)療器械、耗材供應(yīng)等與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)均有涉及。年僅35歲的一家縣級醫(yī)院藥劑科主任王善書在藥品采購中也仿效按照購藥款的2%至3%提取回扣。海南一位參與醫(yī)療設(shè)備采購的投標(biāo)商說，為了提前得知醫(yī)療設(shè)備采購項目的采購信息，最好的方式就是送錢，少則5萬元，多則近10萬元。
記者翻閱大量案卷了解到，采購環(huán)節(jié)成為醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)回扣的重災(zāi)區(qū)。
首先，由于藥品、耗材采購具有長期性和重復(fù)性，且貨款通常定量按期結(jié)算，導(dǎo)致商業(yè)回扣時間跨度長、次數(shù)多。例如，海南一家醫(yī)院總務(wù)科科長3年9次收受回扣10萬元，檢驗科主任3年18次收取回扣15萬元。
其次，由于醫(yī)療器械使用的專業(yè)性和差異性，醫(yī)院科室很容易在制定產(chǎn)品參數(shù)時鎖定特定廠家，為少數(shù)干部謀取利益提供了便利。黃更榮坦言，只要院方提出“技術(shù)門檻”就可以輕而易舉地確定最后中標(biāo)人，醫(yī)院設(shè)置的技術(shù)指標(biāo)，最后能入圍者也就一兩家，招投標(biāo)也就成了走過場。
“迫切需要完善醫(yī)療器械定價、采購制度和標(biāo)準(zhǔn)，加大監(jiān)管力度。”中國醫(yī)藥協(xié)會副秘書長莊一強說，醫(yī)療設(shè)備的采購要形成其他專業(yè)監(jiān)督機構(gòu)為輔，社會中介機構(gòu)、供應(yīng)商、新聞媒體、社會公眾為補充的監(jiān)督體系，避免通過設(shè)定特定技術(shù)參數(shù)，有傾向性招標(biāo)。
醫(yī)院院長帶頭貪腐 防腐“筑底織網(wǎng)”仍待加強
記者采訪了解到，海南部分醫(yī)務(wù)人員收受病人家屬和醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的“紅包”與“回扣”一度被認(rèn)為是理所當(dāng)然的事情。2013年海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)違規(guī)收受“紅包”、“回扣”專項清退中，共有2055人向省紀(jì)委廉政賬戶上繳1261.5萬元。一些老醫(yī)務(wù)工作者痛心地說，現(xiàn)有的醫(yī)德教育、考評制度大多流于形式，沒有起到監(jiān)督和警示的作用。醫(yī)務(wù)人員收“紅包”、“回扣”現(xiàn)象普遍存在，說明醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和部分醫(yī)院日常管理存在嚴(yán)重漏洞。
從這些貪腐案件來看，首先是部分涉案醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部道德底線滑坡，以權(quán)謀私，帶壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。�？谑忻捞m區(qū)疾病預(yù)防控制中心原主任陳春杏通過刷公務(wù)卡及單位轉(zhuǎn)賬方式支付女兒婚宴費用十多萬元。�？谑械谌嗣襻t(yī)院兩任院長“前腐后繼”，前任院長吳邦發(fā)任職10年，聘任醫(yī)生、護士從中收受“好處費”，在藥品采購、醫(yī)療器械采購等方面受賄103萬元，后任院長吳清壯也因受賄罪獲刑5年。
其次，絕大部分涉案醫(yī)院的紀(jì)檢工作和各項規(guī)章制度沒有得到很好地執(zhí)行，群眾監(jiān)督的約束力比較微弱。從2009年開始，醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)收受“紅包”、“回扣”之風(fēng)愈演愈烈，然而截至案發(fā)前，沒有一人因此受到警告或查處。海口中院辦案法官說，萬寧市人民醫(yī)院原院長林俊杰對醫(yī)院的管理演變成家長制，院務(wù)會議成了一言堂，致使院務(wù)會議和招投標(biāo)等都失去了制度應(yīng)有的約束效應(yīng)。
專家表示，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對重點崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險防控制度建設(shè)流于形式，權(quán)力運行缺乏監(jiān)督制約，存在“暗箱操作”和“潛規(guī)則”等行業(yè)不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象滋生蔓延的土壤條件。
