目前，我國大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)了基本藥物的廣覆蓋，多地基本藥物采購采用“雙信封”招標(biāo)制度，通過經(jīng)濟(jì)技術(shù)評審合格的企業(yè)在進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書評審時，由價格最低者中標(biāo)。但一些藥企在競標(biāo)時故意將價格壓低，甚至以低于藥品社會平均生產(chǎn)成本價格中標(biāo)，之后采取縮減中標(biāo)產(chǎn)品的供應(yīng)量，或降低藥劑實際的含藥量，減少企業(yè)因供應(yīng)基本藥物所帶來的損失，導(dǎo)致部分價格低廉的基本藥物價格與成本嚴(yán)重倒掛，在基層長期斷貨，群眾無奈選擇價高的替代藥物。
部分基本藥物長期斷貨
記者在湖南省長沙、岳陽、邵陽、懷化等地采訪時發(fā)現(xiàn)，魚精蛋白、胰島素、諾氟沙星、普魯卡因、維生素等價格低廉的常用藥如今市場上難以尋覓。
長沙市望城區(qū)靖港中心衛(wèi)生院院長謝澤夫告訴記者，農(nóng)村患者需要的急救藥、婦科藥、老年病藥、結(jié)石病和風(fēng)濕病藥“廉價藥”經(jīng)常是一藥難求，制約了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對常見病、多發(fā)病、慢性病的診療能力，讓高價藥趁機(jī)占領(lǐng)農(nóng)村醫(yī)藥市場，這在一定程度上加劇了群眾“看病貴”。
湖南省邵陽市雙清區(qū)渡頭橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生宋躍雄告訴記者，以前經(jīng)常買的止瀉藥瀉痢�，F(xiàn)在買不到了，只有價格翻倍的替代藥。諾氟沙星(消炎藥)原來只要幾毛錢，現(xiàn)在換包裝后價格翻番。
長沙市望城區(qū)衛(wèi)生局局長李愛武告訴記者，一些低價中標(biāo)的基本藥物生產(chǎn)廠家常常以“利潤低”、“配送難”等問題，拖延甚至拒絕給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院送貨，導(dǎo)致部分量小的基本藥品經(jīng)常斷貨。
李愛武告訴記者，基層醫(yī)療單位的部分基本藥物供應(yīng)，長期處于供應(yīng)緊張的狀態(tài)，“我們衛(wèi)生部門經(jīng)常打電話聯(lián)系中標(biāo)企業(yè)，有些基藥催來催去都催不來，得到的答復(fù)是已經(jīng)停產(chǎn)了�！�
記者了解到，隨著原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉價藥生產(chǎn)成本逼近售價，中標(biāo)的藥企在承受原料漲價之重的同時，只能微利甚至虧本保證市場供應(yīng)，久而久之導(dǎo)致藥企不愿意生產(chǎn)基本藥物，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)價格高昂的替代藥物，導(dǎo)致部分基本藥物是廉價藥在農(nóng)村經(jīng)�！皵嘭洝�。
“由慶大霉素、普魯卡因等組合而成的治療胃炎的藥物，在經(jīng)過換包裝等程序后，價格竟然翻了十幾倍�！币晃会t(yī)生說。
藥企盲目追求低價中標(biāo)
記者了解到，在我國多地，基本藥物公開招標(biāo)采購主要采用“雙信封”的招標(biāo)制度，只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書評審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書評審，商務(wù)標(biāo)書評審由價格最低者中標(biāo)。經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書主要對企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷售額、市場信譽(yù)，以及GMP(GSP)資質(zhì)認(rèn)證等指標(biāo)進(jìn)行評審，保證基本藥物質(zhì)量。
業(yè)內(nèi)人士指出，從原則上，基本藥物采購要求質(zhì)量優(yōu)先、價格合理，但執(zhí)行中變成了質(zhì)量合格、價格優(yōu)先。業(yè)內(nèi)人士指出，目前基藥招標(biāo)中“質(zhì)量+價格”的“雙信封”制度實際上是“單信封”，即唯低價中標(biāo)。
湖南省財政廳政府采購辦副主任唐順元告訴記者，在現(xiàn)實中，經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)涉及的因素比主要考察價格的商務(wù)指標(biāo)來說，更難量化，而招標(biāo)過程又有時間限制，導(dǎo)致地方在制定與執(zhí)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)中存在盲目追求“低價中標(biāo)”的問題。
基本藥物招標(biāo)應(yīng)綜合評議
近年來，售價11元每支的心臟手術(shù)用藥魚精蛋白斷供、4.9元一瓶的甲亢患者他巴唑藥物斷貨、3元一支的心臟病患者急救藥西地蘭長期缺貨等反映出，基本藥物中標(biāo)價“虛低”導(dǎo)致了包括生產(chǎn)企業(yè)斷供或降低成本等問題。
唐順元等認(rèn)為，基本藥物采購評標(biāo)應(yīng)從質(zhì)量、信譽(yù)與服務(wù)、價格三方面綜合評議，質(zhì)量應(yīng)擺在價格之前，謹(jǐn)慎考量超低價中標(biāo)企業(yè)。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)中引入“市場信譽(yù)記錄”，在一定程度上給信譽(yù)度高的藥廠更多的機(jī)會。
專家建議，首先，應(yīng)完善政府藥品集中招標(biāo)采購工作機(jī)制，堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，基本藥物招標(biāo)評標(biāo)應(yīng)采取綜合評議法，加大質(zhì)量權(quán)重，不能一味追求低價中標(biāo)，而是通過對企業(yè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)、市場信譽(yù)記錄等指標(biāo)進(jìn)行綜合評議，選定有實力和社會責(zé)任感的企業(yè)定點生產(chǎn)基本藥物。
唐順元認(rèn)為，政府應(yīng)定點生產(chǎn)臨床必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的藥物。選取一批有經(jīng)濟(jì)實力的大型醫(yī)藥生產(chǎn)集團(tuán)定點生產(chǎn)基本藥物，確保原材料供應(yīng)穩(wěn)定，對于高效必需的常用廉價藥，應(yīng)納入到“國家戰(zhàn)略物資儲備”的層面，地方政府可以確定一批基本藥品目錄，由政府統(tǒng)一定價，確保生產(chǎn)廠家的合理收益，保證廉價基本藥物的穩(wěn)定供應(yīng)。
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