2013年12月30日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛就有關(guān)內(nèi)容回答了記者提問(wèn)。
一、為什么要印發(fā)《意見(jiàn)》?
答：2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，社會(huì)辦醫(yī)取得了較快發(fā)展。2012年與改革前的2008年相比，主要體現(xiàn)在“四個(gè)增長(zhǎng)”。一是機(jī)構(gòu)數(shù)不斷增長(zhǎng)。非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到44.70萬(wàn)所，占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的47%;其中非公立醫(yī)院9786家，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的42%，年均增長(zhǎng)16%。二是床位數(shù)不斷增長(zhǎng)。非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)63.53萬(wàn)張，占總床位數(shù)的比例從7.7%提高到11.1%。三是在崗職工數(shù)量不斷增長(zhǎng)。非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工161.97萬(wàn)人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的18%，增加了44.6萬(wàn)人，增長(zhǎng)38%。四是服務(wù)量不斷增長(zhǎng)。非公立醫(yī)院診療人次達(dá)到2.53億，占全國(guó)總數(shù)的10%，增加了1.2億人次(增長(zhǎng)90.9%)。
但是，與國(guó)務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出的2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量的目標(biāo)任務(wù)相比，社會(huì)辦醫(yī)在發(fā)展規(guī)模和質(zhì)量等方面還存在一些問(wèn)題。一是小、散、亂問(wèn)題仍較為突出。二是人才隊(duì)伍建設(shè)不足，缺乏梯隊(duì)建設(shè)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略，誠(chéng)信不足。三是相關(guān)政策措施尚未完全落實(shí)，不同程度地存在“彈簧門(mén)”、“玻璃門(mén)”現(xiàn)象。四是行業(yè)監(jiān)管力度不足。
黨的十八屆三中全會(huì)審議通過(guò)的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》明確提出，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)40號(hào)文)要求，大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，加快形成多元辦醫(yī)格局。為深入貫徹十八屆三中全會(huì)精神和40號(hào)文要求，切實(shí)解決加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)面臨的突出問(wèn)題和困難，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局在深入調(diào)研、聽(tīng)取意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，印發(fā)了《意見(jiàn)》。
二、加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)有什么意義?
答：加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要組成部分�！吨泄仓醒雵�(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))提出：鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。40號(hào)文也將發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)作為促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域。
加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)是轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要舉措。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中逐步提高社會(huì)辦醫(yī)比重，有利于引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)醫(yī)療資源配置發(fā)揮“鯰魚(yú)效應(yīng)”和“倒逼效應(yīng)”，使衛(wèi)生資源配置更合理，系統(tǒng)運(yùn)行更高效。
加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)是增加衛(wèi)生資源供給、滿(mǎn)足人民群眾多樣化多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要途徑。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾對(duì)健康提出了更高的要求，并呈現(xiàn)多層次、多樣化的特點(diǎn)。同時(shí)，人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化等也給衛(wèi)生服務(wù)體系帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。在政府保障人民群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，擴(kuò)大衛(wèi)生資源供給，不斷滿(mǎn)足群眾多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
三、加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的總體要求是什么?
答：《意見(jiàn)》提出，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理部門(mén)要轉(zhuǎn)變政府職能，將社會(huì)辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃統(tǒng)籌考慮。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。要持續(xù)提高社會(huì)辦醫(yī)的管理和質(zhì)量水平，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向規(guī)�；⒍鄬哟畏较虬l(fā)展，實(shí)現(xiàn)公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、共同發(fā)展。
四、如何發(fā)揮規(guī)劃作用，引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展?
答：《意見(jiàn)》要求充分發(fā)揮規(guī)劃引導(dǎo)功能，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康有序發(fā)展。一是制定實(shí)施衛(wèi)生規(guī)劃。國(guó)家完善衛(wèi)生資源規(guī)劃指導(dǎo)性文件，編制《全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，明確衛(wèi)生服務(wù)體系的功能定位、分級(jí)配置要求和資源配置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化區(qū)域內(nèi)各機(jī)構(gòu)之間的功能整合及分工協(xié)作，完善規(guī)劃實(shí)施的保障措施和監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。省級(jí)人民政府根據(jù)國(guó)家規(guī)劃和本地實(shí)際制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。各省和地市級(jí)人民政府負(fù)責(zé)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。二是切實(shí)將社會(huì)辦醫(yī)納入規(guī)劃范圍。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出足夠空間，優(yōu)先滿(mǎn)足非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求。三是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，留出社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展空間。公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)，在滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療需求的情況下，支持并優(yōu)先選擇社會(huì)信譽(yù)好、具有較強(qiáng)管理服務(wù)能力的社會(huì)資本，通過(guò)多種形式參與部分公立醫(yī)院(包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院)的改制重組。
五、如何放寬社會(huì)辦醫(yī)的舉辦主體和服務(wù)領(lǐng)域要求?
答：《意見(jiàn)》提出，建立公開(kāi)、透明、平等、規(guī)范的社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入制度。進(jìn)一步放寬境外資本在內(nèi)地設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院的范圍，按照逐步放開(kāi)、風(fēng)險(xiǎn)可控的原則，將香港、澳門(mén)和臺(tái)灣服務(wù)提供者在內(nèi)地設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院的地域范圍擴(kuò)大到全國(guó)地級(jí)以上城市;其他具備條件的境外資本可在中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)等特定區(qū)域設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。合理設(shè)定中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)境外資本股權(quán)比例要求，省級(jí)衛(wèi)生(衛(wèi)生計(jì)生)部門(mén)負(fù)責(zé)履行獨(dú)資醫(yī)院審批職責(zé)。
《意見(jiàn)》明確提出，放寬社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)領(lǐng)域要求。凡是法律法規(guī)沒(méi)有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì)資本開(kāi)放。鼓勵(lì)社會(huì)資本直接投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域，舉辦康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦高水平、規(guī)�；拇笮歪t(yī)療機(jī)構(gòu)或向醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展。積極發(fā)展中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院，鼓勵(lì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，鼓勵(lì)有資質(zhì)的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開(kāi)辦中醫(yī)診所。
六、如何放寬非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型醫(yī)療設(shè)備要求?
答：《意見(jiàn)》要求，各地要科學(xué)制訂本地區(qū)大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置，充分考慮非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要，并按照非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配備不低于20%的比例，預(yù)留規(guī)劃空間。按照滿(mǎn)足合理需求、保障醫(yī)療質(zhì)量安全的原則，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置申請(qǐng)，重點(diǎn)考核人員資質(zhì)、技術(shù)能力等相關(guān)指標(biāo)，對(duì)床位規(guī)模、門(mén)急診人次等業(yè)務(wù)量評(píng)價(jià)指標(biāo)方面的要求，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)把握。對(duì)新建非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照建設(shè)方案擬定的科室、人員等條件予以配置評(píng)審。如符合配置要求，可予先行采購(gòu)，經(jīng)組織專(zhuān)家復(fù)審并確保相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員落實(shí)到位后再正式下達(dá)配置規(guī)劃。積極引導(dǎo)和支持區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定聯(lián)合建立區(qū)域性大型醫(yī)用設(shè)備檢查中心，形成共建、共用、共享和共管機(jī)制，促進(jìn)資源充分合理利用，推進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。
七、如何提升非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力?
答：為進(jìn)一步提升非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，《意見(jiàn)》要求，一是支持重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專(zhuān)科能力建設(shè)的指導(dǎo)，統(tǒng)一納入臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)規(guī)劃。二是支持引進(jìn)和培養(yǎng)人才。將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需專(zhuān)業(yè)人才納入當(dāng)?shù)厝瞬乓M(jìn)總體規(guī)劃，享有當(dāng)?shù)卣?guī)定的引進(jìn)各類(lèi)人才的同等優(yōu)惠政策。三是允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)對(duì)符合條件的醫(yī)師要及時(shí)辦理有關(guān)手續(xù)。四是支持提升學(xué)術(shù)地位。支持將具備較高水平的非營(yíng)利性醫(yī)院優(yōu)先納入醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)醫(yī)院范圍。支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員參與醫(yī)學(xué)類(lèi)行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)并擴(kuò)大其所占的比例。五是支持開(kāi)展信息化建設(shè)。支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保障、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。保障非公立和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策知情和信息占用等公共資源共享方面享有平等權(quán)益。
八、如何引導(dǎo)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?
答：允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才合理流動(dòng)，是促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的重要舉措。十八屆三中全會(huì)明確提出，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。為規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理，科學(xué)有序引導(dǎo)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，《意見(jiàn)》要求，制定規(guī)范的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)，重點(diǎn)明確醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件、注冊(cè)、執(zhí)業(yè)、責(zé)任分擔(dān)等有關(guān)內(nèi)容。衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)對(duì)符合條件的醫(yī)師要及時(shí)辦理有關(guān)手續(xù)。允許醫(yī)務(wù)人員在不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序流動(dòng)，在工齡計(jì)算、參加事業(yè)單位保險(xiǎn)以及人事聘用等方面探索建立公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的銜接機(jī)制。為名老中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)創(chuàng)造有利條件。
九、如何加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管?
答：依法加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，是提升行業(yè)整體素質(zhì)，確保服務(wù)質(zhì)量、保障群眾安全的必要措施。《意見(jiàn)》要求，一是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)范圍。衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥等有關(guān)部門(mén)要按照有關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，以規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、提高服務(wù)質(zhì)量和提升服務(wù)水平為核心，加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊各類(lèi)違法違規(guī)行為，建立“黑名單”制度。同時(shí)，充分發(fā)揮有關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)組織對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)費(fèi)用、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)等方面的監(jiān)管作用。二是切實(shí)維護(hù)醫(yī)療秩序。將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入醫(yī)療糾紛預(yù)防、處置管理體系，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生重大醫(yī)患糾紛時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)要協(xié)調(diào)公安等部門(mén)積極指導(dǎo)和支持其依法依規(guī)處置，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障良好的診療秩序。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等多種形式的執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。三是推動(dòng)行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。支持和鼓勵(lì)有關(guān)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)在職責(zé)范圍內(nèi)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)指導(dǎo)，加強(qiáng)行業(yè)自律，維護(hù)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益。支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立獨(dú)立的行業(yè)協(xié)會(huì)。引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
十、在發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)中，衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理部門(mén)如何更好履行職責(zé)?
答：《意見(jiàn)》要求，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理部門(mén)要切實(shí)轉(zhuǎn)變職能，履行對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的規(guī)劃、準(zhǔn)入、扶持、指導(dǎo)、監(jiān)管等職能。一是按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)和溝通，完善有關(guān)配套政策。二是加快落實(shí)非公立與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)置審批、運(yùn)行發(fā)展等方面同等對(duì)待的政策，對(duì)具備相應(yīng)資質(zhì)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照規(guī)定予以批準(zhǔn)，加快辦理審批手續(xù)，簡(jiǎn)化審批流程，提高審批效率。三是加強(qiáng)監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管手段，加大執(zhí)法力度，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。