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2013-11-22 作者:記者 李偉 吉哲鵬 陳剛 李亞紅/采寫 來源:經濟參考報
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針對當前大病保險推進中部分地區(qū)存在的進展相對緩慢,統(tǒng)籌層次、承辦主體與六部委文件存在偏差等問題,部分專家和業(yè)內人士建議,在總結試點地區(qū)經驗的基礎上,進一步統(tǒng)一各方認識,細化落實方案、強化監(jiān)督指導,確;菝裾弑M快落實。與此同時,加快建立完善行業(yè)監(jiān)管、風險聯(lián)動、制度銜接、人才培養(yǎng)、信息共享、健康管理與服務等多方面機制,促進大病保險事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。 一些基層干部建議,由省政府牽頭成立督導組,對尚未啟動試點工作的擬試點地區(qū)進行督導,探索把大病保險推進工作列入政府為民辦實事的考核體系,并抽調相關廳局人員成立大病保險推進工作小組,專門負責大病保險協(xié)調工作,以工作機制統(tǒng)籌推進大病保險工作。 部分業(yè)界人士認為,為實現(xiàn)大病保險惠民政策有序高效落地,建議國家有關部門就大病保險工作情況展開專題調研,及時糾正偏差,總結經驗。 一是盡快整合基本醫(yī)保體系、提升統(tǒng)籌層次。中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任袁序成認為,應當逐步建立全國統(tǒng)一至少省級統(tǒng)一的醫(yī)療健康保險政策體系,為實現(xiàn)異地就醫(yī)、就診、結算等措施掃除障礙。 二是強化醫(yī)保基礎工作,制定全國統(tǒng)一的藥品、醫(yī)療器械的通用名和商品名編碼規(guī)則,在全國醫(yī)療機構、醫(yī)藥流通企業(yè)強制推廣使用統(tǒng)一的藥品、醫(yī)療器械編碼,為醫(yī)保高效結報提供基礎支持。同時,組織醫(yī)療專業(yè)技術力量進一步對常見病種的診療路徑和規(guī)范制定適用標準,為進一步規(guī)范診療行為提供理論依據。 三是推動大病保險的稅收優(yōu)惠政策落地;鶎痈刹糠从,國家六部委文件明確規(guī)定大病保險免征營業(yè)稅,但是缺乏具體的操作方法,其依據是財政部、國家稅務總局下發(fā)的《關于人壽保險業(yè)務免征營業(yè)稅若干問題的通知》,需要保險公司先申報險種,并按照“先征后退”的方式進行營業(yè)稅減免。建議稅務部門簡化流程,對大病保險業(yè)務直接免征營業(yè)稅,減輕保險機構負擔。 四是規(guī)范大病保險招投標程序。防止無序、惡性競爭大量出現(xiàn)成為各界期盼的共同點。 一些保險公司負責人建議,完善招標程序,加強對大病保險招標代理機構的資質管理和過程監(jiān)督,嚴肅處理違規(guī)行為,建立企業(yè)信用檔案,規(guī)范大病保險投標資質和評分標準。 招標程序宜傾向“擇優(yōu)”,避免過分強調“低價”甚至“搞平衡”。連云港市衛(wèi)生局合管辦主任徐德斌認為,過分強調競爭,難以“鎖定”專業(yè)性強、服務能力好的保險公司。 中國保險學會負責人姚慶海說,對于已經出現(xiàn)的問題,如保險公司不能及時按照承諾兌付,必須嚴厲處罰;對于考核不合格的醫(yī)療保險機構,責令限期整改或進行退標賠償,建立大病保險市場退出機制。 衛(wèi)生和計劃生育委員會體制改革司(國務院醫(yī)改辦)副司長姚建紅表示,大病保險推進過程中,需要加強各部門特別是醫(yī)療服務部門的監(jiān)管,防止各種不合理的利益團體和行為侵蝕百姓應得到的保障。 北京大學經濟學院院長孫祁祥認為,大病保險是準公共產品,雖由政府主導,但商業(yè)保險公司適當盈利無可非議,需建立“以豐補歉”的雙向調節(jié)機制。陽光保險總裁李科表示,當前多數試點地區(qū)大病保險基本處于招標購買階段,在項目運作過程中,政府部門要給商業(yè)保險公司預留適度的經營空間,切實落實“保本微利,共擔風險”原則,建立動態(tài)的調整機制。 五是建議政府、保險公司和醫(yī)療機構宜實行聯(lián)合辦公,將風險防控關口前移,改變存在監(jiān)控盲區(qū)的被動局面,促使醫(yī)療機構加強管理、規(guī)范醫(yī)療行為!搬t(yī)療費用是個‘無底洞’,沒有醫(yī)療衛(wèi)生機構的參與,這個制度很容易走向破產。”中山大學保險系主任申曙光建議,必須采取措施,調動醫(yī)療衛(wèi)生部門參與大病醫(yī)保工作的積極性。 外經貿大學保險學院博士王琬認為,解決大病患者“因病致貧、因病返貧”問題,建立城鄉(xiāng)居民大病保障體系,不能單一依靠大病保險,要將基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療救助制度三者相結合。 六是整合社會力量,加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度。目前保險公司還普遍缺乏大病保險服務經驗,特別是熟悉醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務,掌握費用精算技能的專業(yè)人才尤為短缺。 最后,應進一步完善健康管理服務機制,建立統(tǒng)一的信息共享平臺!按蟛”kU解決了住院費用的問題,但出院以后的長期護理怎么辦?大病保險制度在擴展過程中,應當考慮涵蓋長期護理保險制度!睂ν饨涃Q大學保險學院院長王穩(wěn)認為,面臨老齡化社會壓力,國家宜進一步完善健康管理服務機制,為破解老齡化社會醫(yī)保風險管控難題積累經驗。 記者在部分地區(qū)調研發(fā)現(xiàn),大病費用是在基本醫(yī)保完成所有結報后才進入保險公司進行二次理算,相當于對基本醫(yī)保的二次補償,保險公司失去了與醫(yī)療機構談判的機會,無法對醫(yī)療機構的診療行為進行引導和激勵,喪失了作為第三方醫(yī)保管理的優(yōu)勢。有關人士認為,國家亟待整合醫(yī)保信息資源,建立統(tǒng)一的信息共享平臺,鼓勵符合大病保險經營條件的保險公司積極參與平臺建設,提升信息服務的專業(yè)化水平。
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