從2013年1月1日起，南京將取消公費(fèi)醫(yī)療制度。這是江蘇13個地級市中最后一個宣布此項改革的城市。
12月8日南京宣布取消這項福利時，未在公務(wù)員系統(tǒng)中引發(fā)任何波瀾。南京市委辦公廳副主任閆文獻(xiàn)在會上表示，這是厘清政府與市場關(guān)系、政府職能轉(zhuǎn)變的一場“自我革命”。
南京“醞釀許久”的這場改革，也印證了一個大趨勢，公費(fèi)醫(yī)療制度將逐漸退出歷史，取而代之的是全民醫(yī)保。
全國八成省市取消公費(fèi)醫(yī)療
“實事求是說，公費(fèi)醫(yī)療制度在歷史上起到過一定的作用，但是隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其弊端也越發(fā)凸顯�！蹦暇┦腥松缇指本珠L陳建寧在當(dāng)天的新聞發(fā)布會上坦承。
談起公費(fèi)醫(yī)療的弊端，南京某高校的財務(wù)處處長對記者表示，因歷史原因，一個戰(zhàn)功顯著的將軍級干部的醫(yī)保被安置在該學(xué)校，每年大量耗費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重擠占了該校其他教職工的額度。
“我們不得不在近些年投入巨額資金為教職工購買商業(yè)保險以彌補(bǔ)。”上述財務(wù)處長表示。
1994年，國家決定開展職工醫(yī)保制度，首選江西九江和江蘇鎮(zhèn)江展開試點，俗稱“兩江試點”，第二年擴(kuò)展到50個城市，江蘇蘇州無錫南通鹽城等多個城市再次進(jìn)入�！爱�(dāng)年負(fù)責(zé)這項改革的國務(wù)委員彭佩云曾七次到鎮(zhèn)江調(diào)研，可以說，國家建立企業(yè)職工醫(yī)療保險制度是投入了大量精力�！标惤▽幈硎�。
1998年，國務(wù)院決定在全國推開改革。與之同時，取消公費(fèi)醫(yī)療成為趨勢。不過，考慮到國家部署機(jī)構(gòu)、軍工企業(yè)多等不同于其他城市的特殊性，南京于2001年才開始試點，同時執(zhí)行“雙軌制”，以求穩(wěn)定過渡。
在楊衛(wèi)澤執(zhí)政南京后，作為扭轉(zhuǎn)與蘇錫常傳統(tǒng)蘇南經(jīng)濟(jì)體差距的重要方法之一，這一改革得以加速。
“這主要是十多年來在職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和困難救助的基本醫(yī)療制度的逐漸完善。”南京市人社局副局長陳建寧表示。
截至2012年11月，南京基本醫(yī)療保險已覆蓋333萬人群。不過，南京有人口約800萬。本次取消公費(fèi)醫(yī)療制度后，南京約有20萬機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員（主要集中在市直機(jī)關(guān)和8個主城區(qū)）進(jìn)入職工醫(yī)保體系，他們將和現(xiàn)有職工一樣，實現(xiàn)統(tǒng)一的制度政策、參保繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程，并在未來看病中享受“同樣的”醫(yī)療服務(wù)。
實際上，取消公費(fèi)醫(yī)療是一個趨勢。至2011年底，全國已有24個省市取消了這項福利，將公務(wù)員納入到職工醫(yī)保體系。據(jù)悉，山東省已于11月底布置了此項改革。
“副廳”以上未納入
“制度框架漸漸形成、政策規(guī)定不斷完善、參保人數(shù)增加、基金收支略有盈余、保障水平提高、管理能力加強(qiáng)，是當(dāng)下中國醫(yī)保制度的特點�！苯K省衛(wèi)生廳一位負(fù)責(zé)人曾向本報記者介紹。陳建寧在回答記者提問時也著重強(qiáng)調(diào)，測算下來，這次取消市級公費(fèi)醫(yī)療不會影響到現(xiàn)有職工保險人群的利益。
據(jù)改革方案，參保人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部劃入本人個人賬戶，統(tǒng)籌基金分別按在職職工本人（以年齡為區(qū)分）繳費(fèi)基數(shù)或退休人員本人上月退休費(fèi)（養(yǎng)老金）的一定比例，按月劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶。
不過，對在寧的部署機(jī)構(gòu)、省級機(jī)關(guān)以及省級管理的事業(yè)單位，由于權(quán)限歸屬，本次改革并未涉及。本報獲悉，江蘇省級公費(fèi)醫(yī)療對副廳級以下已實現(xiàn)了定點醫(yī)院和差額報銷的“雙重前提”，即完全取消了100%報銷的福利。
至于“副廳級”以上，由于其干部管理權(quán)限在省級，本報獲悉，目前仍在執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，其治療地點一般在各個規(guī)模較大醫(yī)院的高級病房，如江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院等。
具體而言，副廳級以上（含退休）的級別，一般會有一張身份識別卡，憑此可到醫(yī)院直接進(jìn)行治療，免去排隊等程序和手續(xù)，治療空間、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員相對獨立，時間上也無太多限制。
有知情人士告訴記者，江蘇省直機(jī)關(guān)層面納入職工醫(yī)療體系的準(zhǔn)備工作已在進(jìn)行，目前的爭議在于參保退休后“男不滿25年、女不滿20年”的人員的“應(yīng)當(dāng)按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年份的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)”到底由誰承擔(dān)。
本報獲悉，有的省直單位已就可能到來的改革進(jìn)行籌劃，“目前初步設(shè)計的方案是，財政補(bǔ)貼一小部分，單位掏一部分，個人自籌一部分�！蹦呈〖壙蒲惺聵I(yè)單位的辦公室負(fù)責(zé)人告訴記者。
進(jìn)入全民醫(yī)保后，“如果說將來有享受醫(yī)療水平的差異，則在于各個單位和個人的補(bǔ)充醫(yī)保建設(shè)，如在商業(yè)保險上的投入等�！标惤▽幈硎尽�