記者8月22日從北京市醫(yī)院管理局了解到，繼北京友誼醫(yī)院推行“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)后，北京朝陽醫(yī)院將于9月1日開始啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”、推行法人治理運(yùn)行機(jī)制。盡管都屬于北京公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)醫(yī)院，但據(jù)相關(guān)人士預(yù)測(cè)，出于建院時(shí)間晚、管理化水平高、占地面積大等因素，朝陽醫(yī)院的試點(diǎn)效果會(huì)將有更大的突破。
濫用抗生素醫(yī)生被扣獎(jiǎng)金
“5月份抗菌藥物適用達(dá)標(biāo)科室有呼吸科、感染科、兒科、神內(nèi)科，經(jīng)勸誡仍無改觀的有血管外科、泌尿外科。不達(dá)標(biāo)的科室扣除醫(yī)生獎(jiǎng)金10%、副主任獎(jiǎng)金15%、科主任獎(jiǎng)金20%�！边@是記者7月在北京市朝陽醫(yī)院門診樓內(nèi)見到的一張告示。
告示上還寫道，醫(yī)生濫用抗菌藥最多的有三類——注射用頭孢西丁鈉、注射用氨曲南、注射用頭孢米諾鈉。其中，某醫(yī)生已三次出現(xiàn)在抗生素違規(guī)使用名單中。
朝陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)閆勇告訴記者，這是醫(yī)院對(duì)抗生素監(jiān)管的一項(xiàng)舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物的管理自去年開始試行，醫(yī)院開始加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的管理，抗生素藥物醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到了一定控制。而規(guī)范醫(yī)生合理用藥行為，也在抗生素以外的領(lǐng)域執(zhí)行著。
“不少醫(yī)生的面子都掛不住了，抽查處方、談話勸誡、罰款等措施促使醫(yī)生利益與患者的利益站到了一條線上。”閆勇說。
記者了解到，朝陽醫(yī)院9月1日將啟動(dòng)的醫(yī)改工作包括了取消藥品加成率�！澳壳搬t(yī)院平均藥占比為50%，取消15%的藥品加成率后，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)將更加合理。”閆勇說，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的收支表中，藥品、耗材占了64%、檢查費(fèi)16%、而人力成本才8%。國(guó)外普遍的標(biāo)準(zhǔn)是人力成本為61%、檢查費(fèi)21%、藥品耗材僅占4%。
規(guī)范合理用藥、取消藥品加成，患者在朝陽醫(yī)院門診就醫(yī)費(fèi)用將得到進(jìn)一步的降低。而由于朝陽醫(yī)院還是北京按病種付費(fèi)(簡(jiǎn)稱為DRGs)的試點(diǎn)醫(yī)院，部分疾病的住院費(fèi)用低于其他醫(yī)院。記者了解到，DRGs試點(diǎn)組藥占比控制到了24%，醫(yī)療支出成本(按現(xiàn)行政府項(xiàng)目定價(jià)計(jì)算)平均下降17%。
執(zhí)行院長(zhǎng)得提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益
不少醫(yī)院院長(zhǎng)都不愿意談醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇在同日召開的北京市醫(yī)院管理局開放辦醫(yī)會(huì)議上提出，執(zhí)行院長(zhǎng)得通過精細(xì)化管理降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，而且還必須兼顧好醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)、患者等各方的利益，才能夠全面落實(shí)好理事會(huì)的決策，落實(shí)的結(jié)果才能獲得理事會(huì)的認(rèn)可。
北京朝陽醫(yī)院7月5日成立了理事會(huì)，4名內(nèi)部理事和3名外部理事構(gòu)成。醫(yī)院的外部理事來自各個(gè)領(lǐng)域，有社區(qū)居民、有研究機(jī)構(gòu)學(xué)者、有法律從業(yè)人員；內(nèi)部理事是由理事長(zhǎng)、執(zhí)行院長(zhǎng)、職工代表、專家代表等組成。
據(jù)北京市醫(yī)院管理局局長(zhǎng)方來英介紹，醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)中，醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)的本質(zhì)特征是醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)運(yùn)行的分工制衡。三權(quán)的行使者——理事會(huì)、執(zhí)行院長(zhǎng)、監(jiān)事會(huì)都有明確的職責(zé)分工，在這個(gè)基礎(chǔ)上各行其職，各負(fù)其責(zé)，避免了職責(zé)不清、分工不明而導(dǎo)致的混亂和效率低下。
他指出，其中理事會(huì)是主體，作為決策層，是醫(yī)院最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，代表政府和社會(huì)公共利益，執(zhí)行市醫(yī)院管理局的決定，負(fù)責(zé)醫(yī)院的改革與發(fā)展，制定醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃和財(cái)務(wù)、人事、分配等基本管理制度，決定醫(yī)院年度運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，按規(guī)定履行醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)的決策職責(zé)等。
“這一改革試點(diǎn)舉措是政府開放辦醫(yī)的探索嘗試，主要是通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制、管理模式、運(yùn)行機(jī)制的變革，有效體現(xiàn)政府出資人的宗旨意愿，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院發(fā)展的運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量，更好地實(shí)現(xiàn)政府辦醫(yī)為民的公益性目標(biāo)�！狈絹碛⒄f。
醫(yī)院決策機(jī)制發(fā)生轉(zhuǎn)變
朝陽醫(yī)院理事會(huì)組建運(yùn)行一月后，朝陽醫(yī)院院長(zhǎng)封國(guó)生坦言，醫(yī)院的決策機(jī)制正發(fā)生著轉(zhuǎn)變。
他指出，無論是內(nèi)部理事還是外部理事都體現(xiàn)了多元這個(gè)特點(diǎn)，這些代表不同群體的理事組建成醫(yī)院的最高決策機(jī)構(gòu)，打破了以往決策主體多為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的單一結(jié)構(gòu)。
“法人治理下的醫(yī)院的執(zhí)行院長(zhǎng)，必須是符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求、具有職業(yè)經(jīng)理人素質(zhì)的人�！标愑抡f，與過去的院長(zhǎng)相比，法人治理下的醫(yī)院對(duì)執(zhí)行院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和經(jīng)營(yíng)能力有更高的要求。這就要求負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理的執(zhí)行院長(zhǎng)，僅有醫(yī)學(xué)背景和專業(yè)技術(shù)是不夠的，還應(yīng)該懂經(jīng)濟(jì)、懂法律、掌握現(xiàn)代管理知識(shí)和技能，具有政治和公共意識(shí)，才能在保持公立醫(yī)院公益性的同時(shí)提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；合理控制運(yùn)營(yíng)成本、提高運(yùn)營(yíng)的效率，把政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入最大限度地用于為群眾提供醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)方來英介紹，目前醫(yī)院管理局正在成立監(jiān)事會(huì)，成立后將以派駐監(jiān)事組的方式入駐醫(yī)院，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院決策層、執(zhí)行層履職情況的檢查，加大對(duì)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行的監(jiān)督。還將建立總會(huì)計(jì)師制度，向醫(yī)院委派總會(huì)計(jì)師；根據(jù)需要委托中介機(jī)構(gòu)審計(jì)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告，維護(hù)政府出資人和患者合法權(quán)益。