新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，解決了我國千百萬農(nóng)民“看病貴、看病難”的問題。但隨著新農(nóng)合制度的深入推進(jìn)，一些體制機制性問題逐漸顯現(xiàn)，這項使越來越多農(nóng)民受益的“惠民工程”，如何健健康康地走得更好，正在成為廣受關(guān)注的問題。
救護(hù)車響，豬牛羊不再白養(yǎng)
在過去很長一段時間，中國農(nóng)民沒有被納入醫(yī)療保障等社會福利保障體系，“救護(hù)車一響，豬牛羊白養(yǎng)”，這個順口溜曾是一些地方農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的真實反映。
如今這一境況正在得到顯著改變。記者在革命老區(qū)貴州遵義市鳳岡縣何壩鄉(xiāng)采訪時，65歲的水河村苗族村民周華祥正在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液，他說：“我一身的慢性病，以前要去縣里、市里住院，路程遠(yuǎn)又花錢，這幾年有了新農(nóng)合，住十天院報銷下來也不到200元，看得起病了，不給兒女添麻煩�！�
安順市鎮(zhèn)寧布依族苗族自治縣大山鄉(xiāng)大寨村衛(wèi)生室村醫(yī)羅正美從醫(yī)30年，可以熟練地用新農(nóng)合信息機為病人開藥、結(jié)賬。她說：“沒有信息化之前，農(nóng)合辦效率低，有時候拖七八個月就是拿不回自己墊付的錢�，F(xiàn)在一個月就能拿到，最多時月收入有四五千元，這個村醫(yī)越干越有勁兒�！�
鳳岡縣中醫(yī)院院長鄒貴林說，鳳岡縣2007年啟動新農(nóng)合，就地診療的農(nóng)村病人已達(dá)65%，主要集中在縣級醫(yī)院，去年中醫(yī)院住院病人5300人次、業(yè)務(wù)收入1600萬元，是2005年的5倍。
鄒貴林說，今年鳳岡縣中醫(yī)院將啟動搬遷建設(shè)項目，新址占地70畝，開放床位300張至500張，規(guī)劃有中藥飲片加工廠、休閑養(yǎng)生帶、中醫(yī)文化建設(shè)區(qū)等，開展針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)培訓(xùn)，項目完成后，中醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入將達(dá)到3000萬元以上，自身補償和發(fā)展建設(shè)將逐步解決。
遵義市衛(wèi)生局副局長張輝杰說，新農(nóng)合政策激活了一大批基層醫(yī)療機構(gòu)，特別是縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入數(shù)倍增長，呈現(xiàn)出農(nóng)民看病補償受益、定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入增加、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“多贏”局面。
新農(nóng)合基金“有錢難花出去”
基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力弱，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)不健全，監(jiān)管乏力，籌資水平提高過快，這些問題導(dǎo)致有的地方農(nóng)民享受惠民政策時“卡脖子”，新農(nóng)合基金甚至面臨“有錢難花出去”的尷尬。
貴州省衛(wèi)生廳副廳長張光奇說，去年貴州省參合住院病人在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)治療的高達(dá)82.7%，各級醫(yī)療機構(gòu)次均住院總費用均有所增長，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較上年增長率為27.55%。但從補償金流向上看，17.29%的縣外就醫(yī)參合病人消費了全部住院支出41.7%的補償基金，實際住院補償比僅為47.39%，拉低了貴州省平均住院實際補償水平。
“國家要求新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，而貴州去年達(dá)到24.6%，出現(xiàn)‘有錢難花出去’的現(xiàn)象�！辟F州省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生處處長劉嵐說。
劉嵐分析認(rèn)為，一是貴州的醫(yī)療費用低，基層醫(yī)療服務(wù)能力弱，而省一級醫(yī)療機構(gòu)次均費用上萬元，報銷比例低，農(nóng)村病人就醫(yī)意愿不強；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革后，績效考核指標(biāo)缺乏基本數(shù)量要求，挫傷了一些醫(yī)務(wù)人員積極性，部分機構(gòu)出現(xiàn)功能萎縮、醫(yī)療服務(wù)量下降、業(yè)務(wù)收入下降等情況；三是基本藥物品種偏少、配送不齊、部分品種臨床上不常用甚至不用，難以滿足基層診療需求。
記者了解到，貴州省級無專門新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，市、縣、區(qū)一級存在經(jīng)辦機構(gòu)不健全、編制不明確、人員欠缺、經(jīng)費難落實等現(xiàn)象，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級大多沒有專職經(jīng)辦審核人員，有的甚至借用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員，管理服務(wù)水平難提高。
貴州一些地方農(nóng)民反映，今年貴州新農(nóng)合個人繳費從每人每年30元增加到50元，標(biāo)準(zhǔn)提高過快、增長幅度較大，已接近自己的承受極限。這個狀況導(dǎo)致貧困山區(qū)有的地方出現(xiàn)了參合率下降、籌資難的情況。
據(jù)統(tǒng)計，去年貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用較上年增長27%，部分縣級以上醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)存在過度醫(yī)療、重復(fù)檢查、分解收費等行為，增加了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。而縣級統(tǒng)籌下一些政策具有本地適用性，大量外出務(wù)工人員難以享受到制度益處。
醫(yī)療“惠民工程”如何走得更好
國務(wù)院最近發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出，未來四年，中國將鞏固完善國家基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、補償機制、藥品供應(yīng)和人事分配等方面的綜合改革，繼續(xù)加強基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加快建立全科醫(yī)生制度。
《方案》提出，政府將繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，到2015年，中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達(dá)標(biāo)率將達(dá)95%。
“新農(nóng)合改變了農(nóng)民看不起病的狀況，激發(fā)了農(nóng)民就醫(yī)積極性，但基層醫(yī)療機構(gòu)軟硬件需要同步快速發(fā)展，如果基層服務(wù)能力太弱，病源依舊要向市級、省級醫(yī)院流動。只有解決了農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量不足、設(shè)備陳舊落后、技術(shù)水平低下、專業(yè)人才缺乏等問題后，新農(nóng)合的錢才能更好地花出去�！眲拐f。
貴州基層醫(yī)療衛(wèi)生部門建議，國家在新農(nóng)合政策上應(yīng)區(qū)別對待，欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民個人自繳參合金建議暫時不再提高，探索農(nóng)民易于接受、簡便易行的穩(wěn)定籌資機制，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納。政府可參照社保部門將各級農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員納入?yún)⒐芾�，解決好經(jīng)辦機構(gòu)辦公用房、工作用車和辦公設(shè)施經(jīng)費等問題，解決農(nóng)村網(wǎng)速慢等問題，提升信息化服務(wù)。
一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，省級統(tǒng)籌是發(fā)展方向，建議國家加強頂層設(shè)計，成立省級新農(nóng)合結(jié)算中心，負(fù)責(zé)全省農(nóng)民跨區(qū)就醫(yī)審核、結(jié)算，統(tǒng)籌資金管理，定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作。同時，政府應(yīng)建立持續(xù)穩(wěn)定增長的衛(wèi)生投入機制，糾正新農(nóng)合基金結(jié)余率過大的偏向，切實有效地降低醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步完善加強新農(nóng)合管理的法律法規(guī)，增設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)審核科、財務(wù)科、督查科等，增加人員編制、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保農(nóng)合基金安全最大化，農(nóng)民受益最大化。