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2012-04-13 作者：記者 李驚亞/貴陽報道 來源：經(jīng)濟參考報
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貴州自2003年推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，通過多重探索，有效激活了農(nóng)民的就醫(yī)需求和政策應(yīng)用度，初步扭轉(zhuǎn)了農(nóng)民“小病拖，大病扛”的局面，但當前農(nóng)村新農(nóng)合政策實施中仍存在一些問題亟待解決。
基金籌資難度加大。貴州省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生處處長劉嵐分析認為，近年來各地財政用于新農(nóng)合的資金不斷增加，未建立穩(wěn)定的籌資機制，集中時間籌資行政成本高、時間緊；農(nóng)民缺乏互助共濟意識和風險防范意識，個人籌資部分增速過快、流動人口參合管理報銷存在局限，造成農(nóng)民參合積極性受挫。
參合農(nóng)民受益水平有待提高。一是門診就醫(yī)受益擴面難，在大病統(tǒng)籌兼顧門診受益的制度框架下，補償方案重點解決大病就醫(yī)統(tǒng)籌問題，用于門診治療和購買藥物的資金有限，且村級服務(wù)能力不足，難以滿足參合農(nóng)民基本醫(yī)療需求；二是慢性疾病受益小，受病種和補償額度限制，新農(nóng)合對眾多慢性病的醫(yī)療補助少，不能解決長期持續(xù)的用藥負擔；三是住院補償受益低，制度設(shè)計中對大病補償有各種條款限制，設(shè)有起付線和封頂線，就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)級別越高，補償比例越少，再扣除大量的保外醫(yī)藥費用，造成參合農(nóng)民住院醫(yī)療機構(gòu)層次越高醫(yī)藥費用越貴，而獲得實際補償比例越低的現(xiàn)象；四是外出務(wù)工受益小，縣級統(tǒng)籌下大量政策具有本地適用性，大量外出務(wù)工人員難以享受到制度益處。
經(jīng)辦機構(gòu)管理服務(wù)能力較弱。貴州省衛(wèi)生廳副廳長張光奇說，貴州大多數(shù)合醫(yī)經(jīng)辦管理機構(gòu)組建于新農(nóng)合啟動之初，由于當時無政策規(guī)定，至今各級經(jīng)辦機構(gòu)尤其是縣鄉(xiāng)兩級存在編制不健全、人員屬性待遇不明確、人員素質(zhì)參差不齊、工作經(jīng)費相對不足等問題，而隨著工作量日益加大，各級經(jīng)辦機構(gòu)人員不堪重負，在加強監(jiān)管確�；鸢踩\行上更顯力不從心。
各級醫(yī)療機構(gòu)費用增長過快。據(jù)統(tǒng)計，各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費用逐年上升，去年貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用較上年增長27%，部分縣級以上醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)存在過度醫(yī)療、重復檢查、分解收費等行為，增加了農(nóng)民看病負擔。
醫(yī)改制度帶來一定影響。劉嵐說，貴州基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革后，普遍存在功能萎縮、醫(yī)療服務(wù)量下降、業(yè)務(wù)收入下降等情況，加之基本藥物品種不足、配送機制不健全影響了基層服務(wù)水平，造成新農(nóng)合基金對鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)撥付量較上一年度減少的現(xiàn)象。
據(jù)了解，貴州省將采取多項措施完善新農(nóng)合政策，切實提高參合農(nóng)民受益水平：
加大政策宣傳，確�；I資目標任務(wù)。深入開展新農(nóng)合制度的宣傳發(fā)動工作，在農(nóng)村形成“一人有病大家?guī)停餐共”夹】怠钡纳鐣L尚，在基層醫(yī)療機構(gòu)開展接診醫(yī)護人員首問負責制，對參合農(nóng)民義務(wù)講解告知新農(nóng)合政策事項，解決宣傳盲區(qū)和農(nóng)民政策資源匱乏等問題。
合理調(diào)整完善補償方案。一是科學測算合理調(diào)整補償標準，對門診統(tǒng)籌資金標準、住院起付線和封頂線等，各地要依據(jù)籌資總額、參合率、農(nóng)民貧困度、住院醫(yī)療情況、物價等因素，對不同病種范圍、不同資金段的費用給予不同比例補助；二是簡化規(guī)范報銷程序，完善轉(zhuǎn)診制度，簡化逐級轉(zhuǎn)診流程；三是解決好邊遠村寨設(shè)立定點的問題，適當提高門診費用的補償，取消門診統(tǒng)籌方案中過多的政策限制；四是切實提高住院補償比例，逐步擴展醫(yī)藥保障服務(wù)包，減少農(nóng)民自付支出，防止住院基金沉淀。
加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，控制醫(yī)療費用不合理增長。貴州將加快信息化建設(shè)，加快推進支付制度改革，探索門診總額支付制、按項目付費與按床日付費相結(jié)合的混合支付方式等。
強化基金監(jiān)管。貴州將嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度，杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為；加強基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，既要避免部分地區(qū)統(tǒng)籌基金結(jié)余過多，又要防止部分地區(qū)收不抵支；三是將基金列入各地的審計計劃，定期專項審計并公開審計結(jié)果；四是嚴格執(zhí)行新農(nóng)合三級定期公示制度，并納入村務(wù)公開內(nèi)容，完善監(jiān)督信訪舉報制度；五是加大對違規(guī)行為的查處力度，對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)取消定點資格，對機構(gòu)主要負責人追究責任，重大案件予以通報。
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