陜西探索出縣級(jí)公立醫(yī)院分層次改革的多種模式，其中經(jīng)濟(jì)條件較好地區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)效投入應(yīng)保盡保，中等發(fā)展水平地區(qū)醫(yī)院回歸公益、進(jìn)行對(duì)口支援，貧困地區(qū)綜合改革進(jìn)行一體化管理，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥成本降低、醫(yī)院公益性恢復(fù)、百姓從中受益的多贏局面。
醫(yī)藥成本降低
天然氣、石油等自然資源豐富的府谷縣縣域經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力位于陜西省前列，這個(gè)縣醫(yī)改起步稍晚，但在制度設(shè)計(jì)中注重了科學(xué)規(guī)劃和全方位保障。府谷在建立投入機(jī)制時(shí)，既補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又補(bǔ)城鄉(xiāng)居民�？h鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員工資、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)和縣級(jí)醫(yī)院的基本建設(shè)投資由財(cái)政全額預(yù)算，同時(shí)提高新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及門診統(tǒng)籌。
對(duì)于因病致貧和因病返貧的大病患者，府谷縣由縣內(nèi)民營(yíng)企業(yè)捐資及財(cái)政注資創(chuàng)立了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助基金會(huì)，對(duì)城鄉(xiāng)大重病患者和特殊慢性病患者進(jìn)行二次救助。這一做法在保障政策上向弱勢(shì)群體傾斜，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷與貧困居民大病救助的有機(jī)銜接。
對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于中等水平的地區(qū)，陜西省洛川縣嘗試城市醫(yī)院團(tuán)隊(duì)式幫扶縣級(jí)醫(yī)院，初步解決了基層醫(yī)療條件薄弱的問題。
洛川縣居民王紀(jì)明患有糖尿病多年，為了控制病情，每年都需要住院治療。由于過去縣醫(yī)院缺少專業(yè)設(shè)備和醫(yī)生，他只能去西安或延安的大醫(yī)院接受治療。王紀(jì)明說，在大醫(yī)院治療每天的醫(yī)藥費(fèi)大約需要三四百元，再加上車費(fèi)和賓館住宿費(fèi)，一天要花費(fèi)五六百元。
2010年，洛川縣醫(yī)院和延安大學(xué)附屬醫(yī)院簽訂了五年托管協(xié)議，由延大附院全面負(fù)責(zé)洛川醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和未來建設(shè)。目前延大附院已經(jīng)派出60多名專家教授分批到縣醫(yī)院進(jìn)行幫扶指導(dǎo)，重新規(guī)劃建設(shè)科室，并向縣醫(yī)院免費(fèi)贈(zèng)送了30多套醫(yī)療設(shè)備。
由于延大附院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和縣醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)對(duì)接，現(xiàn)在王紀(jì)明可以在縣醫(yī)院新開設(shè)的內(nèi)分泌科直接接受延大附院專家的臨床治療，但收費(fèi)依然按照縣醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。王紀(jì)明說：“現(xiàn)在我的治療費(fèi)用一年可以節(jié)省七八千元�！�
公立醫(yī)院完全回歸公益屬性
公立醫(yī)院完全回歸公益屬性，是子長(zhǎng)縣醫(yī)改的亮點(diǎn)。子長(zhǎng)縣公立醫(yī)院取消了15%的藥品加成，并把公立醫(yī)院由差額單位改為全額預(yù)算單位，政府還逐年清還縣醫(yī)院的歷史債務(wù)。通過一系列的改革措施，子長(zhǎng)縣的公立醫(yī)院總診療人次年均以23.3%的速度增加，與改革前相比，這個(gè)縣出院者平均費(fèi)用下降了31.8%，門診次均費(fèi)用下降了37.5%。
地處秦嶺南麓的鎮(zhèn)安縣自然條件差，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，因病返貧、因病致貧現(xiàn)象較為嚴(yán)重。對(duì)于這一類貧困地區(qū)，陜西省在醫(yī)改試點(diǎn)中圍繞“讓群眾看得起病、看得好病和少生病”推行綜合改革。
據(jù)鎮(zhèn)安縣縣委書記張盈安介紹，為了讓群眾看得起病，鎮(zhèn)安縣在全國(guó)首創(chuàng)了住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)制度，通過確定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種的醫(yī)療費(fèi)用定額，合理劃分補(bǔ)償和個(gè)人自付的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度無縫銜接機(jī)制，在資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，推行經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后的醫(yī)療救助“直通車”式報(bào)銷模式。
90%的群眾能在縣里得到救治
為了提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，讓群眾看得好病，鎮(zhèn)安縣以衛(wèi)生單位人事分配制度改革為突破口，抓住衛(wèi)生院長(zhǎng)這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“樞紐”，打破身份界限，對(duì)25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)進(jìn)行了公開競(jìng)聘，經(jīng)過公開報(bào)名、資質(zhì)審查，筆試、面試、民主測(cè)評(píng)、組織考察等程序，新聘院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)37人，其中有9名原任院長(zhǎng)落聘。
此外，神木縣的全民免費(fèi)醫(yī)療模式、漢中市探索的貧困地區(qū)醫(yī)改新路、榆林市新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌，也為縣級(jí)公立醫(yī)院改革提供了成功經(jīng)驗(yàn)。從今年起，縣級(jí)公立醫(yī)院改革在陜西省的107個(gè)縣區(qū)全面啟動(dòng)，陜西省副省長(zhǎng)鄭小明說：“要通過改革重新回歸縣級(jí)醫(yī)院的公益性，并將公益性和新體制結(jié)合，在縣級(jí)區(qū)域里實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層，90%的群眾能在縣里得到救治的目標(biāo)。”