我國首家藥品交易所重慶藥交所運行一年來，在創(chuàng)新藥品交易方式、探索藥品流通新機制方面取得明顯成效。這個政府搭建的第三方電子交易平臺，改變了以往“多級代理、層層加價”的藥品流通體制，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接交易。目前，藥交所掛牌交易兩萬多個品規(guī)的藥品，日均交易量近3000萬元，成交藥品平均降價幅度近三成。專家認為，藥交所的電子交易模式在創(chuàng)新藥品交易方式、探索藥品流通新機制方面具有重要推廣價值。
兩萬多種藥品平均降價近三成
去年9月29日，重慶藥品交易所在掛牌半年后開始試運行，首批循環(huán)類藥品一千多個品規(guī)上線交易。今年4月29日，區(qū)域內(nèi)使用的非基本藥物全部上線交易，目前共兩萬多個品規(guī)。
重慶藥交所董事長劉高清介紹，藥價虛高是醫(yī)改長期難以解決的“老大難”問題，而流通環(huán)節(jié)的“多級代理、層層加價”是重要原因。他說：“重慶建立藥交所的目的，就是建立起政府主導和市場機制相結(jié)合的藥品采購供應新機制，改善藥品流通秩序，降低交易成本，抑制藥價虛高，從而減輕群眾看病就醫(yī)的負擔。”
記者了解到，重慶藥交所實行會員制管理，目前有3000多家注冊會員，包括醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)。重慶市所有區(qū)縣及以上公立醫(yī)療機構(gòu)均已進場采購，“賣方”會員已達2800多家，包括去年全球前20強藥企和國內(nèi)100強藥企中的84家。目前，重慶藥交所累計交易訂單14萬多筆，藥品成交價格與醫(yī)療機構(gòu)去年的采購價格相比，平均下降28%，一些常用藥的降價幅度達80%。僅此一項，就為群眾看病減少了八億元的藥費支出。
國務院發(fā)展研究中心研究員葛延風在此間調(diào)研時認為，重慶藥交所創(chuàng)建的這種電子交易模式“可能是革命性的，可能會顛覆傳統(tǒng)的采購方式”。
第三方電子交易平臺解決傳統(tǒng)招標采購中“硬傷”
在目前“流行”的藥品集中招標采購中，藥價虛高現(xiàn)象一直沒有得到有效解決，腐敗行為頻頻發(fā)生。記者調(diào)查了解到，藥品集中招標采購多以專家評標的方式進行，專家的主觀因素以及外界傳遞給專家的“信息”在其中常常產(chǎn)生決定性影響，負責藥品招標采購工作的相關(guān)負責人和專家都是醫(yī)藥企業(yè)重點“公關(guān)”的對象。醫(yī)藥企業(yè)為了自己的藥品中標，常常使用“圍標”、低價中標后不予配送等非正常競爭手段。
因為信息嚴重不對稱，醫(yī)院在集中招標這一被動采購方式下，在事實上經(jīng)常買到高價藥品。記者查閱發(fā)現(xiàn)，多個省市集中招標采購的藥品，價格比重慶藥交所的掛牌價高出一大截。不同級別、不同地域、不同規(guī)模的醫(yī)院，同時集中在一個平臺進行采購，無法各取所需，只能盡量平衡各家醫(yī)院的需求，這也造成大醫(yī)院買不到自己需要的新藥特藥、農(nóng)村醫(yī)院經(jīng)�！百I到”高檔藥品的情況。此外，醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)之間，也存在不按中標價格進行交易、藥品經(jīng)營企業(yè)以次充好替換藥品等暗箱操作手段，且醫(yī)院采購藥品的藥款回款困難，在醫(yī)院、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院經(jīng)營企業(yè)之間形成長期拖欠的“三角債”。
劉高清說，傳統(tǒng)的藥品集中招標采購方式，人為因素多，交易成本高，經(jīng)常出現(xiàn)“中標死”的情況。重慶藥交所作為政府搭建的第三方電子交易平臺，較好地解決了招標采購中的這些“硬傷”，規(guī)范了藥品流通秩序，避免了經(jīng)營企業(yè)層層加價和醫(yī)院、藥企之間暗箱操作等情況，在預防腐敗和平抑藥價方面也具有現(xiàn)實意義。
在交易方式上，藥交所的交易平臺有效壓縮中間環(huán)節(jié)，讓醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)直接交易。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的各種藥品在網(wǎng)上掛牌后，醫(yī)療機構(gòu)各取所需，根據(jù)自身需要、藥企資質(zhì)、藥品價格等進行自主選擇。采購信息將在藥交所網(wǎng)站上公開公示，接受社會、合作對象乃至競爭對手的監(jiān)督。重慶公立醫(yī)院改革試點單位江北區(qū)人民醫(yī)院院長何建國說，減少中間環(huán)節(jié)是治理藥價虛高的重要手段，因為藥品流通的每個環(huán)節(jié)都要發(fā)生費用，這些費用最終要轉(zhuǎn)嫁到病人頭上，因此讓醫(yī)院和藥廠實現(xiàn)直接交易就能解決很多問題。
在藥品價格上，藥交所采取“價格雙控”尤其是制定“入市價”的方式，防止醫(yī)院高價采購和藥企虛高掛牌。重慶藥交所參考全國20多個省市的藥品招標采購價格，對入市交易藥品制定“入市價”，藥企的“掛牌價”須低于“入市價”，以防止虛高掛牌。記者看到，某醫(yī)藥企業(yè)掛牌的卡托普利片，被重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院等三家市級醫(yī)院以19.22元的價格采購，而這一藥品去年的醫(yī)院集中招標采購價為29.57元。南川區(qū)人民醫(yī)院等區(qū)縣級醫(yī)院采購的注射用阿奇霉素，成交價為2.7元，而醫(yī)院去年的集中招標采購價高達13.91元，降價幅度超過80%。
在配送交收和貨款結(jié)算上，藥交所著重對“安全”和“時效”進行監(jiān)管。醫(yī)療機構(gòu)在生產(chǎn)企業(yè)委托的配送企業(yè)中選擇一家，形成買賣配三方綁定的電子合同，合同要求急救藥品須4小時送達、普通藥品48小時送達。藥品采購合同履行后，貨款須在60天內(nèi)通過藥交所結(jié)算中心進行限時結(jié)算。買、賣、配三方會員一旦出現(xiàn)違規(guī)情況，會被亮黃牌甚至取締會員資格。重慶藥交所副總經(jīng)理夏晉說，這種交易制度有效避免了藥品“有價無市”或“中標死”等現(xiàn)象，也可避免醫(yī)院和藥企在合同價格之外私下交易的情況，并改變了以往因貨款拖欠而形成“三角債”的現(xiàn)象。
取消藥品采購的中間環(huán)節(jié)雖能降低藥價，但醫(yī)院和藥企如果完全自主地對面交易，難以保障藥品安全和有效預防腐敗。重慶藥交所這一平臺充分發(fā)揮政府主導作用，對藥品流通環(huán)節(jié)實行全流程信息公開和全流程監(jiān)管。此外，重慶市政府成立了由分管副市長牽頭的藥品交易監(jiān)管委員會，衛(wèi)生、藥檢、物價等13個相關(guān)部門共同履行監(jiān)管職責。
“藥交所模式”成為醫(yī)改推動因素
重慶藥交所在規(guī)范藥品流通秩序、平抑藥品價格方面取得明顯成效，但僅僅是規(guī)范藥品流通秩序這一“中間環(huán)節(jié)”，難以治本。劉高清說，對醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)這一“源頭”和醫(yī)療機構(gòu)這一“終末端”，“藥交所模式”能通過政府和市場這兩只手引導其加速改革，從而推動醫(yī)改。北京大學經(jīng)濟與管理研究院執(zhí)行院長、中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩教授認為，重慶藥交所倡導政府主導與市場機制相結(jié)合的藥品流通模式，十分具有推廣價值。
在“源頭”改革方面，“藥交所模式”促進了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的優(yōu)化整合和優(yōu)勝劣汰，并增加了藥廠的降價動力。
重慶藥友制藥有限責任公司商務總監(jiān)李洪溢介紹，公司有30多個品規(guī)的藥品在重慶藥交所掛牌交易，平均每月交易額700多萬元，藥品降價幅度為25%至30%，但藥品銷量同比增加約30%�！斑@種電子掛牌交易方式改變了以往信息嚴重不對稱的情況，醫(yī)院可以自主選擇質(zhì)量好、價格合理、配送信譽好的藥品。”李洪溢說，“雖然藥價降了，但像我們這樣資質(zhì)較好的企業(yè)，交易量大增了，在交易成本下降、回款得到保障的情況下，效益明顯增加。因此，藥交所模式規(guī)范了藥品流通市場，對資質(zhì)好的藥企是一種保護�！�
重慶藥交所發(fā)展戰(zhàn)略研究部部長趙鵬介紹，藥交所掛牌藥品有2萬多個品規(guī)，但經(jīng)常交易的不到1萬個，這也將促進藥廠快速進行整合調(diào)整。此外，重慶主城區(qū)有注冊的醫(yī)藥經(jīng)營配送企業(yè)420多家，最終在藥交所成為會員的只有385家，實際被藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的只有218家，這些經(jīng)營配送企業(yè)按市場規(guī)律自己完成了優(yōu)化整合。
在“終末端”改革方面，劉高清和何建國等人認為，在藥交所這種新的藥品交易方式下，藥品價格理性回歸，將逐步破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊體制，促進醫(yī)院規(guī)范診療行為，并建立合理的政府補償機制，推動公立醫(yī)院整體改革。
劉高清表示，重慶藥交所下一步將探索基層醫(yī)療機構(gòu)使用的基本藥物和醫(yī)療器械上線交易，實現(xiàn)其完整性和系統(tǒng)性。此外，重慶藥交所將依托重慶“云計算”建設(shè)來建立“醫(yī)藥云”電子服務平臺建設(shè)。
