在鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構看病能否享受到大醫(yī)院提供的專家級醫(yī)療衛(wèi)生服務？有什么辦法讓醫(yī)生開不了大處方？在成都市新津縣，這些已經(jīng)成為現(xiàn)實。新津縣運用現(xiàn)代信息技術深化基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的做法已引起國家醫(yī)改辦和其他省區(qū)醫(yī)改部門的關注。
記者近日在對新津縣采訪中了解到，當?shù)赝顿Y1600萬元建設的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡不僅縮短了患者等候和就診時間，也實現(xiàn)了醫(yī)保費用當場報銷。同時，醫(yī)生只能在政府劃定的數(shù)百種價格合理、實用的“基本藥物”中選取，不但無法亂開大處方，而且這些保存在聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)中的處方隨時處于有關部門的監(jiān)控中。
促進資源共享緩解基層看病難
在新津縣花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院，當?shù)鼐用裼帽救恕搬t(yī)保卡”刷卡辦理掛號手續(xù)后，門診醫(yī)生在聯(lián)網(wǎng)的電腦里輸入患者名字，屏幕上顯示的是患者健康檔案等資料。醫(yī)生在詢問病情后熟練地操作鍵盤開始為患者開電子處方，系統(tǒng)則提示藥物的搭配禁忌。在醫(yī)生開完處方后，系統(tǒng)按規(guī)定價格自動算出了處方總價，并列出了醫(yī)保報銷金額和個人應支付的費用。
現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡不僅給患者帶來方便，更為重要的是，由于患者就診的信息已經(jīng)被保存在全縣聯(lián)網(wǎng)的個人電子健康檔案中，患者到當?shù)仄渌t(yī)院就診時，醫(yī)生可以調閱這些患者的健康和診療信息，不必重復檢查。
這套信息化系統(tǒng)的遠程醫(yī)療系統(tǒng)還可以讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民不必跑遠路就可以享受到縣城乃至省城大型醫(yī)療衛(wèi)生機構的高水平服務。
在政府的資助下，近兩年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都配備了必要的醫(yī)療設備，能拍攝X光照片，但這些基層醫(yī)療機構一般沒有閱片資質的放射科醫(yī)生。為解決這個問題，方便患者，新津縣在縣醫(yī)院建立區(qū)域影像集中閱片中心，安排專家接受、會診全縣各家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳來的X光片，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。
新津縣人民醫(yī)院放射科主任楊進鳴告訴記者，全縣共有9名具備閱片資質的放射科醫(yī)生，其中縣醫(yī)院擁有8名。在會診時，這些醫(yī)生如果遇到疑難雜癥，他們還可以把X片傳給省城大醫(yī)院，尋求幫助。
另外，這套信息化系統(tǒng)中的檢驗外包信息交換平臺可以幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升服務質量和水平。利用這種平臺，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以把自己無法進行的檢驗業(yè)務外包給專業(yè)檢測機構，讓這些機構負責樣品的收集和檢測，最后出具檢測報告，通過網(wǎng)絡將檢測結果提供給這些基層醫(yī)療機構。
“醫(yī)藥分家”緩解“看病貴”
多年來，藥價偏高是群眾詬病較多的問題。新津在基層醫(yī)療機構全面推行基本藥物制度，并實行“零差率”銷售，降低了藥價�，F(xiàn)代信息技術對這項制度的實施發(fā)揮了重要作用。
在花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院，內科醫(yī)生陳志忠告訴記者，醫(yī)生使用這套系統(tǒng)開藥只能在系統(tǒng)中的300多種國家和省級基本藥物挑選，其他藥品根本開不了。
對此，專程研究基層醫(yī)改的華中科技大學同濟醫(yī)學院教授姚嵐表示，這里的醫(yī)生只能從四川省衛(wèi)生部門統(tǒng)一公開招標采購的數(shù)百種“基本藥物”中開藥。這些基本藥物的中標價格比招標前下降了一半左右。基本醫(yī)院和衛(wèi)生院只能以中標價零售給患者。這實際上是將“醫(yī)藥分家”。
為實行“醫(yī)藥分家”，新津引入藥品銷售企業(yè)入駐醫(yī)院，醫(yī)院不再經(jīng)營藥品。在藥品銷售企業(yè)四川省醫(yī)藥公司，記者看到工作人員通過信息系統(tǒng)了解醫(yī)院等單位藥房藥品庫存情況，以便及時安排補充。
醫(yī)藥分家使醫(yī)生和醫(yī)院賣藥已經(jīng)無錢可賺，失去了開“大處方”的興趣。失去了賣藥收入，基層醫(yī)療機構靠什么“養(yǎng)家糊口”？
新津縣衛(wèi)生局局長藍海鷹告訴記者，去年，新津縣財政對基層醫(yī)療機構的收支缺口800余萬元進行綜合補償。為引導基層醫(yī)務人員更多采用基本藥物，衛(wèi)生部門還篩選本地十大常見病種制定臨床診療指南，規(guī)范基層診療行為，降低群眾醫(yī)藥費用負擔。
“現(xiàn)在醫(yī)院不靠賣藥賺錢了，但醫(yī)院的經(jīng)費反而比以前充足，因為財政經(jīng)費多了�！被ㄔ存�(zhèn)衛(wèi)生院院長羅偉說。
羅偉告訴記者，以前衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和藥品收入各占一半�，F(xiàn)在盡管沒有了藥品收入，但全鎮(zhèn)3萬多人每人每年都享受政府下?lián)艿娜窠】刁w檢經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務經(jīng)費各20元，醫(yī)生提供體檢等醫(yī)療衛(wèi)生服務增加收入，全院人均收入比以前提高了20%。
監(jiān)管觸角延伸至每家醫(yī)院每張?zhí)幏?/STRONG>
記者看到，藍海鷹輸入密碼進入新津縣區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)界面后，全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構各方面情況赫然顯示在屏幕上。
只要輕輕地敲擊幾下鍵盤，這位年輕的局長不僅可以實時了解管轄范圍內任何一家醫(yī)保醫(yī)院某個時段乃至某天的經(jīng)營收入數(shù)據(jù)，單個或多個藥品使用情況，乃至任何單張醫(yī)保用藥處方，包括所開藥物的名稱、單價和廠家以及相關醫(yī)生的姓名和單位。
令人稱奇的是，這套系統(tǒng)還能自動對數(shù)百種醫(yī)保用藥的使用情況進行統(tǒng)計排名，使其中任何一種藥品使用多少情況一目了然。一旦發(fā)現(xiàn)某家醫(yī)院有大處方、濫開抗生素的情況，藍海鷹就可以了然于心，提請相關醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人處理。相關情況將成為對這些機構及其負責人績效考核的重要依據(jù)。
如果少數(shù)醫(yī)生開大處方，身為“婆婆”的衛(wèi)生局會不會“護短”？面對記者提出的問題，藍海鷹笑著回答：“我當然不希望醫(yī)生開大處方。不然，將來容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。這些糾紛還需要我們去處理”。
在考察新津多家縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構利用上述信息化系統(tǒng)的情況后，同濟醫(yī)學院教授姚嵐表示，新津縣運用信息化手段推進基層醫(yī)改有效緩解了“看病難和看病貴”的問題。他們既借鑒了上海閔行信息化的做法，也有所創(chuàng)新。
信息化還有利于加強公共醫(yī)療衛(wèi)生服務，使醫(yī)療衛(wèi)生惠民政策落到實處。姚嵐說，近年來，政府出資為城鄉(xiāng)居民提供有關體檢和免疫服務。如何核實居民是否享受到這些服務？以前是手工填寫，這不但容易涂改，也難于監(jiān)管。